隨著人們生活水平的提高、生活方式及飲食習慣的改變,胃腸腫瘤的發病率在逐年升高。患病後,很多患者懼怕開腹手術,腹腔鏡技術讓大家體會到了微創技術帶來的益處。
所謂腹腔鏡手術就是通過腹壁戳孔將直徑約1釐米的腹腔鏡鏡頭插入腹腔內,使腹腔內臟器以及病變等情況清晰地顯示在電視屏幕上,醫生通過觀看電視圖像進行手術操作,一般僅需在腹壁做幾個0.5-25px的戳孔,將手術器械伸入腹腔內完成腫瘤切除和淋巴結清掃。目前,腹腔鏡膽囊切除術已成為治療膽囊結石的“金標準”手術。腹腔鏡下施行胃腸道腫瘤根治術也逐漸成為治療胃腸道惡性腫瘤的常規手術之一。
實踐證明,腹腔鏡微創手術治療胃腸道惡性腫瘤是安全可行的,具有它獨有的優越性。但是醫生應嚴格掌握治療的適應症,遵循腫瘤根治和安全第一的治療原則。腹腔鏡微創手術技術為胃腸道腫瘤疾病的治療提供了一個更有效的途徑。
腹腔鏡手術的優點主要有:組織創傷小,併發症少。傳統的開放手術需要一定範圍的手術切口,尤其是惡性腫瘤的根治性手術,因為在切除惡性腫瘤發病臟器的同時還要進行淋巴引流區域的清掃,充分暴露是傳統開放性手術成功的關鍵。由於手術時間長,手術切口大,切口撐開器的持續牽拉容易造成切口周圍軟組織的損傷。這些因素使得患者在傳統的開放性手術後傷口疼痛比較明顯,傷口癒合過程的併發症比較多,影響了患者術後康復的時間。而腹腔鏡微創手術只需在腹壁上戳4~5個小孔,放入相應的器械進行手術,術後沒有或只有一個幾釐米長的小切口(供取出手術切除標本),患者術後疼痛不明顯,可以早期活動,傷口的併發症較少,恢復很快。開放性手術的整個過程在腹腔內進行,對臟器的干擾較大,容易造成臟器的漿膜損傷,手術出血較多,術後腸麻痺的時間較長,術後腸粘連的併發症發生率較高。腹腔鏡微創手術在腹腔密閉的狀態下進行,醫師的雙手沒有進入患者腹腔,對臟器的干擾較小,出血非常少,術後胃腸道功能恢復快,很少出現術後腸粘連等併發症。
腹腔鏡手術後機體反應較輕,術後恢復快。大量的研究結果表明腹腔鏡手術病人的術後血清腎上腺皮質激素水平明顯低於傳統開放性手術病人的水平,說明腹腔鏡手術病人的手術創傷應激反應低於傳統開放性手術病人。同時對細胞、體液免疫系統的研究也表明腹腔鏡手術病人的免疫系統影響明顯小於傳統開放性手術病人。而且腹腔鏡手術術中出血少,大部分病人手術過程及術後不需要輸血,也減少了輸血對患者免疫系統的影響,降低了由於輸血帶來的潛在風險。
腹腔鏡微創手術的腫瘤根治效果與傳統手術一樣。微創手術並不是意味著縮小手術範圍。由於腹腔鏡的放大作用,超聲刀先凝固、後切割、熱損傷小的特點使得手術可以在重要部位的附近進行解剖,清掃更精細,更徹底;開放性手術的所有無瘤原則也是腹腔鏡手術中必須嚴格遵循的。包括:充分暴露手術野;不接觸、擠壓腫瘤;手術切除以銳性解剖為主要手法;原發病灶與淋巴轉移區域連續完整地切除,保證有足夠的切緣和淋巴結清掃範圍;優先進行血管處理,儘量根部切斷血管並清除周圍的淋巴結;取出標本時應將標本用塑料袋裝好;仔細沖洗手術野;拔出穿刺套管前先排除腹腔內的氣體,防止煙囪效應等等。無瘤技術是否能達到減少腫瘤局部種植轉移的要求,不僅僅是腹腔鏡微創手術要注意的,而傳統開放性手術也一樣不能忽視。
至於手術費用,腹腔鏡手術比傳統開腹手術多一倍,不過,由於腹腔鏡手術術後恢復快、住院時間短,後期藥費大大降低,因而總體費用來說,並不比比傳統手術方式高太多。