隨著高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病等疾病發病率的升高，以及人口老齡化，終末期腎病 的發病率也明顯升高。據有關資料不完全統計，目前全國每百萬人口中約有ESRD患者 150～200 例。所謂“ESRD一體化治療”是指：及時、早期診斷 ESRD，適時開始腎替代治療，保護殘餘腎功能，延緩病情發展，預防和治療其併發症，同時進行有關疾病知識的教育和指導，使 ESRD患者獲得最佳的生活質量和儘可能恢復其勞動能力。
1、及時和早期診斷
普及腎臟病知識，一旦發現有腎臟病變進展，就應將患者轉診到腎臟專科治療。對於慢性腎臟病患者，給予早期治療、教育、指導，以延緩慢性腎衰竭的發展；當發展至ESRD階段，及時給予腎替代治療。目前我國普遍存在開始腎替代治療過遲的現象，以致 ESRD患者各種併發症 (如感染、心力衰竭、營養不良等) 發生率增高、住院率增高、總醫療費用增多，患者的生存率和生活質量也得不到保障。
2、完善腎替代治療前的準備
患者及其家屬教育，使他們瞭解腎臟替代療法的必要性及各種療法的優勢和缺點，從心理上、生理上準備並接受替代療法。建立透析通路，準備腹膜透析者，最好在植管術後2周再開始透析；準備血液透析者，最好在建立動靜脈內瘻術後2個月開始透析。
3、適時開始腎替代治療
關於腎替代治療開始時間，國外學者提出“適時、較健康時開始”的概念，即在患者出現明顯尿毒症症狀前即開始腎替代治療，目的是提高患者的健康狀況，減輕因尿毒症引起的併發症。
4、腎替代治療方式的選擇
目前，腎臟替代療法有透析療法（血液透析、腹膜透析以及其它血液淨化療法)和腎移植。
（1）腹膜透析
利用患者的腹膜作為半透膜，藉助血漿與腹膜透析液間的溶質濃度梯度與滲透梯度來清除毒素，糾正水、電解質代謝和酸鹼平衡紊亂。相對血液透析來說，ESRD患者早期進行腹膜透析能有效清除中分子物質，保護殘存腎功能，保持心血管功能穩定。因此，ESRD患者透析治療應將腹膜透析作為第一選擇。開始透析治療的前2年，採用腹膜透析治療的患者的生存率高於血液透析患者。但值得注意的是，腹膜透析治療的生存率目前仍低於血液透析，在退出腹膜透析治療的原因中，腹膜炎是最主要的因素，其次是透析不充分（包括溶質清除不夠和水清除不足）。近幾年有關腹膜透析的研究熱點是如何改善透析液的生物相容性、提高透析效率。
（2）血液透析
隨著現代科學技術與醫療相結合，血液透析裝置逐步改進，如透析膜生物相容性的提高以及高通量濾器的使用，使得透析的效果越來越好。每週 3 次、每次 4～5小時血液透析治療具有短時高效的特點，能將體內累積的大部分小分子毒素以及一部分中、大分子毒素排出體外。目前血液透析模式有血液透析、血液透析濾過、連續性血液透析濾過等多種方式供不同病情患者選用。但血液透析也存在一些問題，如：①即使是最有效的血液透析治療也只能相當於10 ％～20 ％正常雙腎對小分子溶質的清除效率，而對大分子量溶質的清除則更加不充分；②透析中存在血壓的不穩定，對殘餘腎功能保護較差；③透析患者乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染的感染率較高；④血管通路的建立對血流動力學和心功能的影響較大等。
（3）腎移植
對於ESRD患者來說，腎移植是恢復健康而有活力生命的最佳選擇。成功的腎移植受者在生活的滿意度、體力和情感的舒適性，以及重新工作的能力等方面均顯著優於透析患者，並且腎移植能夠糾正或改善透析治療不能完全逆轉的尿毒症的合併症，如貧血、周圍神經病變、自主神經病變及性功能障礙等。目前，腎移植外科技術已基本成熟，移植免疫學也有了較大進步。各種新型免疫抑制藥的臨床應用，使腎移植病人腎1年和 5年存活率分別達到 90 ％和 70 ％以上。如以環孢素或他克莫司 (FK506) 加麥考酚嗎乙酯 (驍悉, mycophenolate mofetil , MMF) 加潑尼松的新三聯治療方案，明顯減少腎移植術後急性排斥反應的發生率；生物免疫抑制藥如抗胸腺細胞球蛋白、抗淋巴細胞球蛋白用於治療急性排斥反應，其逆轉率達70 ％～100 ％。但腎移植也存在一些不足：
①腎源明顯缺乏，ESRD患者等待腎臟移植的時間延長；
②目前主要的免疫抑制藥服用量均接近毒性，因此必須合理使用，並定期測定其血中濃度，以調整用量；
③機體的免疫抑制狀態引起術後感染、腫瘤的發病率增加；
④腎移植術後存在原發病復發、慢性移植腎病等影響移植腎長期存活率。
總之，醫生應根據患者情況（包括疾病情況、身體狀況、血管條件、工作情況和生活習慣、經濟條件等），結合當地醫療技術條件，選擇最符合患者情況的腎替代治療方式。若患者的臨床和實際條件許可，應將腹膜透析作為第一選擇，隨著殘餘腎功能的逐步減退，逐漸增加透析劑量以替代殘腎功能的不足；以後隨著透析時間的延長，根據患者情況的變化可改變透析方式，從腹膜透析改為血液透析或進行腎移植；也可以由血液透析改為腹膜透析或進行腎移植；若移植失敗還可再改回透析的一體化治療。
5、加強ESRD患者管理及併發症的處理
提高ESRD患者的生存率是一項以腎替代治療為中心的全面、長期的系統工程。但目前仍有相當一部分醫務人員缺乏ESRD治療一體化的觀念，把腎替代治療簡單看成為一種技術操作，而不能從臨床治療的高度來看待，對病人缺乏全面的醫療管理和指導。各種慢性腎臟病患者當發展至 ESRD 階段，將發生代謝產物瀦留，水、電解質、酸鹼平衡失調以及消化系統、血液系統、心血管系統等多系統功能損害表現，如腎性貧血、腎性骨營養不良、高血壓、心力衰竭等。合理糾正ESRD的併發症，能明顯提高患者的生存率，改善患者的生活質量。
6、加強ESRD患者的心理健康指導
維持性透析治療的患者由於疾病、家庭和社會因素，容易出現各種心理問題，如抑鬱、焦慮、沮喪、絕望、逆反行為，常使患者生活質量下降，個別患者會中止透析，甚至自殺。這就要求腎臟及心理專科的醫護人員為患者提供心理指導。當務之急是：廣大醫務工作者需加強 ESRD一體化治療的意識，認清治療目標，爭取病人及家屬的支持和配合，協作攻堅，為提高 ESRD患者的生存率、生活質量和社會迴歸率而共同努力。
