在美國,乳房重建的完成才標誌著乳腺癌外科治療告一段落。乳腺外科已進入一個微創與功能,生理與心理雙優的時代。在我國,雖然還有很多乳腺癌病人因為對疾病的恐懼超過對自身外形的在意而選擇改良根治手術,越來越多的病友接受國外發達國家的觀念。那就是:生了乳腺癌是件不幸的事,但我還是女人,我不做不幸的女人,我也有權利去要完美的人生。
距離乳頭乳暈區2cm以遠的早期單髮乳癌,可以進行保乳手術,經過修補可以將創傷與對外型的影響降到最低。也有一部分病例,因為需切除的部分相對於整個乳腺體積的比例較大,切除後無法進行滿意的修補,保乳手術會造成乳房局部凹陷明顯,這部分病人如果做乳房全切除及術後一期重建反而能獲得更好的美容效果。對於部分腫塊距離乳頭乳暈區比較近的病人,則需切除整個乳腺組織。中山醫院是全國最早開展乳房重建的單位之一。普外科乳腺專業組與整形外科乳腺專業組強強聯合,普外科乳腺組醫生負責用最小的切口,嚴格遵循腫瘤外科原則完整切除整個乳腺組織,整形外科負責用最適宜的方式,用學院派的美學視角重建乳房,已合作十餘年,並完成大量的背闊肌皮瓣、腹直肌皮瓣、假體重建的病例。
乳房重建從手術時機選擇可以分為I期重建及II期重建。I期重建僅需接受一次手術,病人的痛苦最少,但病人沒有充足的時間來克服恐懼。II期重建是對乳癌改良根治術後的彌補,是病人深思熟慮後的選擇,需要多次手術,一般多在手術2-3年後進行。從填充物來看,分為自體組織重建及假體重建。
自體組織重建是將病人自身的背闊肌或者腹直肌轉移到胸部,獲得一個飽滿的外形並彌補皮膚缺失。自體重建的優點是採自自身,用於自身,外形跟觸感都比較滿意。缺點則是皮瓣存在缺血壞死的風險,一旦發生難以補救,並且背部或者腹部會有不同程度的凹陷,並留下15cm(背闊肌皮瓣)到40cm(腹直肌皮瓣)的比較大的瘢痕,同時該區域的肌肉缺失也會帶來一定程度的運動或支撐能力受損。隨著在美容外科隆胸領域的飛速進展,當前假體的安全性,觸感,外形等已取得了長足的進步。假體重建是目前國外應用最廣的乳腺癌術後重建技術。假體重建對機體的損傷最小,病人恢復遠比自體組織重建快,缺點是有部分病人對身體內植入假體有牴觸,假體植入後存在感染,破裂的這樣幾率非常小但確實存在的風險而需定期複查。一旦發生感染或破裂需要取出假體,取出後假體可以重新更換,這是自體組織重建無法效仿的,因為肌肉或皮瓣一旦因缺血壞死並沒有可以更換的備胎;一旦肌肉攣縮變硬,也沒有可行的補救措施。
以往的假體重建,由於在乳房切除過程中存在大量的皮膚缺損,I期手術也僅是植入擴張器,以後每月向擴張期內注入生理鹽水,待皮膚擴張到滿意程度後再取出擴張器,植入假體。近年來,皮下乳腺全切術/保留乳頭乳暈的乳房切除術在臨床上應用越來越廣泛,只要符合手術指徵,術後復發的風險長期生存率跟切除乳頭乳暈的改良根治術沒有差別。在歐美多采用一個穿過乳頭乳暈區,長約7,8cm左右的橫切口。我們結合本科室擅長的腔鏡技術,用一個沿著乳暈做的弧型切口,長約3-4cm,即可完整切除全部乳腺組織,然後作假體重建。因為乳暈周圍本來就不平滑並且顏色很深,所以手術之後的疤痕不光小,而且不易察覺。