關於胸腺腫瘤的微創外科治療

　　儘管比較發病率不高，胸腺腫瘤是前縱膈最常見的原發腫瘤。雖然其生物學行為相對較好，血行轉移和淋巴道轉移罕見，但胸腺腫瘤一旦生長到一定程度，會突破胸膜和心包大血管，造成胸膜腔的播散或大血管受累，因此被認為是惡性腫瘤。而且，最近幾年來，我發現胸腺瘤的發生率是被嚴重低估的，一個重要的原因是CT在臨床上的廣泛使用，包括體檢無意中發現的，也包括其他檢查如冠脈CT檢查時發現的。
　　微創治療是一個重要的方向。最近十年來，胸外科技術的發展是突飛猛進的，尤其是微創治療的進步徹底顛覆了過去人們對胸外科手術的理解。胸腺位於前縱膈，胸骨後的間隙非常狹小，微創治療在胸腺疾病中的開展是有一定的爭議的，外科醫生都有血管損傷和膈神經損傷以及腫瘤切除根治性不夠的顧慮。目前大家的基本共識是對臨床Ⅰ、Ⅱ期的胸腺瘤，微創治療可以取代過去的正中胸骨劈開術。對於部分Ⅲ期的病例，微創治療的開展需要慎重，在部分的大樣本量的醫學中心可以開展。2014年的NCCN胸腺腫瘤治療指南也提到了這一點，胸腺腫瘤的微創治療要慎重，在一些大的醫學中心，熟練的外科醫生可以開展這項技術。我自己的觀點是外科手術需要遵循的基本原則：
　　1、術式的安全性；
　　2、腫瘤學原則；
　　3、微創治療。
　　這個考慮的次序是外科醫生應該恪守的。