四十歲不到的張老闆生意有成，天天忙於各種應酬。 有一天在洗桑拿時，他突然大叫道：“ 哎呀，我的腳趾頭上怎麼會有水泡？”，“明明水這麼燙，怎麼這隻腳沒感覺到暖和”。張老闆使勁的掐了一下自己的左腳，明顯發麻。新情況的出現使張老闆覺得形勢不妙，第二天趕緊抽出時間去醫院看醫生。醫生看了張老闆的腳後說：“你的腳生了一種比較嚴重的毛病，醫學上叫壞疽，是缺血造成的，甚麼時候開始不舒服的？”。張老闆細細回想了一下，“記得不是特別清楚，好像半年前我就感覺到左腳有點疼，走路沒力氣，走路走多了疼的明顯。但是因為生意太忙，疼了就吃止痛藥應付過去。後來也習慣了，一直沒重視。”。“抽菸厲害嗎？”“一天兩包左右” “根據你的情況，你的腳應該是動脈缺血性病變，如動脈硬化閉塞證或脈管炎等造成的，需要住院進一步檢查確診，很可能要截肢。”張老闆一聽立即傻眼了。住院後，一系列的檢查證實張老闆左腳的壞疽是脈管炎造成的，最後左腳不得不全部截掉了。
脈管炎怎麼會如此可怕，它到底是一種甚麼病
脈管炎全名叫血栓閉塞性脈管炎，又稱Buerger病。是一種以中小動脈節段性、非化膿性炎症和動脈腔內血栓形成為特徵的慢性血管閉塞性疾病，從而引起閉塞遠側的組織缺乏充分的血液供應，好發於下肢。脈管炎的病因至今仍不清楚，吸菸是一條比較明確的致病因素，激素紊亂、感染、神經調節障礙也是可能的病因。目前較多的理論支持脈管炎是一種自身免疫性疾病，這也就是臨床上要用到激素來控制症狀的原因。
通常疼痛是脈管炎最突出的症狀，隨著病情的進展逐漸加重。一開始是休息後可以減輕或消失，走路後加重，患者行走一定的距離後因為疼痛不得不停下來休息一陣，這就是常說的“間歇性跛行”。之後是休息後也不能緩解，夜間更加明顯，部分患者晚上屈膝抱足、徹夜難眠。到這時即使嗎啡類的止痛藥也是無能為力。但是，並不是所有的患者都會出現如此明顯的疼痛加重過程。因為脈管炎的炎症可以影響到下肢神經的感覺功能，而缺血又使神經的感覺進一步下降。張老闆就是這樣一個典型的例子，一開始他確實感覺到有腳痛，但他天天吃止痛藥，疼痛就不明顯，到後來神經功能損害了，疼痛自然也就減輕了。
發涼和感覺異常也是脈管炎的常見症狀：因為缺血，下肢體表溫度下降，患者感覺發涼、怕冷。神經損害後，不僅影響到痛覺，而且常會出現針刺、燒灼等異常感覺。
還有一種常見症狀是皮膚色澤改變：動脈缺血後皮膚變白；有些患者淺層血管張力減弱而皮膚變薄，還會出現潮紅或青紫。
如何早期發現脈管炎
大部分脈管炎進展較為緩慢，呈週期性發作，有時症狀較為隱匿。早期的症狀就是感覺下肢特別發冷，皮膚顏色變白，這在冬天更為明顯。這時患者就應去醫院檢查，查明到底是甚麼疾病引起的，或者僅僅是生理性的。夏天氣候變暖，雙腳發涼的感覺一般都有改善，而此時患者容易疏忽而耽誤了診斷。
如何確診脈管炎
臨床常用的檢查方法包括以下幾種：
（1）光電容積描記：檢查患肢末段動脈供血情況，可以大致瞭解病變部位和程度，具有價廉、簡單、無創、可以重複檢查的特點。
（2）超聲檢查：常用的是彩色雙功B超，特點與光電容積描記類似，但準確率較高。
（3）血管造影（DSA）檢查:是診斷脈管炎的金標準，造影的結果是與其他造成血管閉塞疾病鑑別的依據。但是該檢查費用較大，且有一定的危險性和創傷。
（4）磁共振或CT等血管重建檢查：檢查效果與DSA相似，創傷和費用相對較小。
另外患者多為青壯年男性，往往有嚴重吸菸史，當上述檢查有陽性結果同時有缺血的臨床表現即可診斷為脈管炎。
得了脈管炎該如何治療
一旦確診為脈管炎，怎麼辦？是不是不治之症，非常可怕呢？其實，脈管炎並不都可怕，有些可以治癒，有些也有非常好的治療效果的，可以緩解疼痛，減輕症狀，通常應從以下幾個方面著手：
1、戒菸
戒菸的重要性是無論如何強調都不為過的，這是脈管炎治療的第一步，也是最重要的一部。同時是避免復發的最主要措施。可以這樣說，要腿就不要煙，有煙就沒有腿。被動吸菸同樣有害，也要儘量避免。
2、藥物治療
藥物治療目前仍是治療脈管炎的主要方法。常用的藥物包括中成藥和西藥兩類。中成藥比較認可的是丹參和生脈注射液。西藥中目前比較肯定的是凱時（前列腺素一種血管擴張劑）。安步樂克和諾保思泰是兩種最近應用於臨床的新藥，效果亦不錯。有時候在控制急型發作時還需要用到激素。
3、手術治療
（1）動脈重建術： 血管的多處狹窄是脈管炎的一個顯著特點，這就決定了很難通過手術解決問題，手術不可能在每一個狹窄之間都架上橋。能夠接受手術治療的病人比例很小。
（2）交感神經切除術： 此術迄今仍是治療此病的有效方法，能在一定程度解除血管痙攣和促進側支循環形成。
4、幹細胞移植治療：
目前國內外已經有應用幹細胞移植治療脈管炎的報道。短期有一定的療效，但具體的機理仍不清楚，也缺乏長期的臨床驗證。
患者特別應該注意的問題
小心你的熱水袋：脈管炎易在冬天發病，因為冬天寒冷，易引起血管收縮，而開春以後隨著天氣的轉暖，血管擴張，症狀也隨之減輕。在冬季發病時，患者多喜歡用熱水袋來取暖來改善疼痛和冷感。但這裡存在一個非常矛盾的問題：適當的保溫確實可以改善上述症狀，然而單純局部溫度升高增加了病變處組織的代謝和耗氧量，但總的血流不可能增加，事實上組織的缺氧程度是加重了。因神經損害後感覺明顯減退，部分病人甚至將滾燙的熱水袋長期直接放在腿上而沒有任何不適感，結果是燙壞了局部的皮膚和組織，導致了潰瘍。雪上加霜的是組織越缺血修復能力越差、抗感染能力越差。於是潰瘍擴大、逐漸感染、經久不愈……
同樣，避免下肢的意外損傷也是這部分病人應該特別注意的，夏天穿的衣服較少較薄，更應注意安全。平時選擇鞋子應以寬鬆柔軟為宜，注意保暖防潮。
注意衛生：脈管炎患者每天應以溫水洗腳，趾甲不宜過長，腳氣等疾病應及早治療。
適當運動：適當的運動可以促進新生血管形成，但運動同時會造成局部耗氧量增加，應量力而行、逐步增加。Buerger氏運動就是一種適當而且有效的鍛鍊方法：患者仰臥，抬高患肢45度l－2秒後，坐起垂足於床邊2－5秒，並活動足和趾十餘次，然後再仰臥床上2秒。如此程序練習5－6次，每日數回。
走路也是一種比較好的鍛鍊方法，患者可以根據自己的情況走一定的路程，等腿出現輕微的疼痛後停下來休息一陣，緩解後繼續走直至下一次疼痛出現，一天可以走6－8個來回，逐天適當增加行走的距離，長期堅持，能有效的增加耐力。對於沒有潰瘍的患者，這兩種方法都可以進行。而當出現潰瘍後，Buerger氏運動就比較合適了。
清淡飲食 保證營養：脈管炎患者飲食上沒有特殊禁忌，但也不宜吃辛辣、生冷等食物，可以多食瘦肉、蛋類、豆製品、新鮮蔬菜、水果等，保證充分的營養和維生素的補充，這對促進潰瘍癒合尤為重要。同時保持心情愉快、情緒樂觀和積極主動的配合治療也是非常重要的。
一般而言，脈管炎要經歷5年左右才會發展到最後的壞疽階段。如果早期診斷，積極配合治療，大部分的患者是能夠保住肢體的。張老闆的不幸經歷雖然與他本身疾病的特點有關，但很大程度上也取決於沒有早期診治。記住一句話，可能的脈管炎同志，戒菸是第一要務。
