如何理性看待腎移植術後激素的使用

　　很多腎友會“談激素色變”，每當提起“激素”時，首先想到的就是使用激素的各種副作用及併發症，因而對使用激素（尤其是靜脈使用、較大劑量使用時）會有牴觸甚至恐懼心理。
　　其實，激素是把“雙刃利劍”，它“既能殺敵，亦可傷己”，使用恰當能夠充當“奪寶奇兵”，實現“殺敵護己”的作用；當然，使用不當很可能會出現“殺敵一千，自損八百”甚至“殺敵八百、自損一千”的悲劇。
　　激素的5大類：
　　1、腎上腺皮質激素類，如糖皮質激素、鹽皮質激素等。
　　2、性激素類，如雄激素、雌激素等。
　　3、甲狀腺激素類，如T3、T4等。
　　4、胰島素類，如長效胰島素、短效胰島素等。
　　5、垂體前葉激素類，如生長激素、生長抑素等。
　　腎友們所熟悉並經常使用的激素（如甲強龍、米樂松、強的松、強的松龍、美卓樂等）都屬於人工合成的糖皮質激素類，具有抗炎（不抗菌）、抗過敏、免疫抑制、抗毒素、抗休克、減輕疼痛、刺激骨髓造血等治療作用。
　　激素的副作用
　　長期超生理劑量的使用糖皮質激素，可能會出現以下症狀及副作用：
　　肥胖、多毛、痤瘡、血糖升高、高血壓、動脈粥樣硬化、肢體水腫、月經紊亂、骨質疏鬆、股骨頭壞死、消化道潰瘍、誘發或加重感染等。
　　腎移植術後，哪些情況下會使用激素
　　1、術後維持性免疫抑制方案
　　強的松、美卓樂等口服激素目前仍然為世界範圍內的大多數移植中心所使用，是術後三聯免疫抑制方案中不可或缺的一員。
　　雖有少數研究認為，撤除激素的免疫抑制方案也可以維持移植腎的良好功能。然而，撤除激素的方案仍存在較大爭議，如可增加某些類型腎炎在移植腎上的複發率等。
　　2、術中及術後早期的免疫誘導
　　在腎移植術中及術後早期會短期內靜脈使用較大劑量的激素（主要為甲基潑尼松龍，如甲強龍、米樂松）作為免疫誘導治療方案的一部分，以減少術後早期移植腎急性排斥反應的發生。
　　3、治療急性細胞性排斥反應
　　移植腎穿刺病理確診為急性細胞性排斥反應後，短期靜脈使用激素衝擊治療依然是目前常用的治療方案，對於逆轉急性細胞性排斥反應具有較好的療效，而且花費不高。
　　4、肺部炎症的急性期治療
　　肺部感染是腎移植術後可危及患者生命的嚴重併發症，在滲出性肺部炎症的早期予以靜脈使用小劑量激素並聯合有效的抗菌藥物，可減少肺部的炎性滲出、改善肺部炎症的預後。此外，肺部炎症時由於需要減少免疫抑制劑的用量，靜脈使用激素也有助於預防移植腎排斥反應的作用。
　　5、口服免疫抑制劑困難時的替代治療
　　腎移植患者由於手術等原因需要禁食期間導致口服免疫抑制劑無法使用，或者由於消化道疾病等所致口服免疫抑制劑吸收不良時，短期靜脈使用激素是也維持機體的免疫抑制狀態，防止移植腎排斥反應發生的替代選擇。