如何做到“無痛”的關節置換？

　　疼痛是甚麼？世界衛生組織和國際疼痛研究協會給疼痛的定義是：“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗”。她是繼血壓、體溫、呼吸、脈搏之後第五生命體徵，消除疼痛是患者的基本權利。關節置換手術作為二十世紀最成功的手術之一，手術的目的就是要消除病人的疼痛，恢復關節的功能，是治療終末期關節疾病最有效的治療手段，手術就有可能疼痛，手術後還要進行功能鍛鍊，如何做到一個少痛，甚至“無痛”的關節置換成為我們關節醫生和麻醉科醫生的共同奮鬥目標，通過近年來綜合運用，取得了良好效果。
　　首先，手術前超前鎮痛。在手術前，手術醫生會同麻醉科醫生對病人進行全面評估，擬定全面的手術鎮痛方案，根據病人的個體狀況，給予手術前超前鎮痛藥物，應用這些藥物的目的是減輕病人被關節疾病疼痛折磨導致的超敏反應，在手術疼痛產生之前就給藥，提高病人對疼痛的痛閾，降低病人對疼痛的反應。並且在相應的初步麻醉起效後，再進行導尿等一些有創操作，進一步減輕患者的不適。
　　再者，術中微創操作，提高手術質量，縮短手術時間。手術切口的大小並不是代表微創操作指標，微創操作指將微創的理念貫穿於手術整個過程，保護該關節周圍相應的肌肉、韌帶、血管、神經，儘量在人體構造中自然存在的間隙操作，應用相關的器械在關節囊內操作，熟練、準確地應用手術工具，保證質量並且儘量在短的時間內完成關節置換。在關閉手術切口的時候可以配合應用一些局部麻醉藥物進行神經阻滯，可以讓病人在全身麻醉結束後不會迅速產生疼痛刺激。
　　其次，是自控式止痛泵的應用。通過應用放置一些靜脈的、或者神經阻滯的止痛泵，讓病人自己來控制藥物的應用，我覺得疼痛了，我就可以按一下控制裝置，給自己用一點藥物，可以達到隨時控制，隨時應用，隨時起效。在藥物的選擇方面可以進行多種藥物的優化組合，既能夠達到止痛效果，又要防止一些如嘔吐、成癮等併發症。
　　最後，術後恰當功能鍛鍊，積極恢復，需要時進一步配合藥物。關節置換後，病人要積極地配合醫生進行恰當功能鍛鍊，會有消除肢體腫脹，減少血栓形成等功能，若在功能恢復期，病人仍然有疼痛，可以適度減少鍛鍊幅度，再配合一些藥物治療，達到“無痛”關節置換，少痛功能鍛鍊。
　　總之，多模式鎮痛、多環節鎮痛將為行關節置換手術的病人帶來更多福音。