一位嚴重肩袖損傷的患者，需要手術治療。術前，醫生開出手術備用材料清單，其中有七八個錨釘，準備修補肩袖和固定肌腱用，單錨釘要花六七萬塊錢。患者有些納悶，肩袖修補非要用錨釘嗎？
這需要從肩袖修補方式的演變說起。在過去，肩袖修補的經典方法是關節切開手術：在肱骨頭大結節的部位打骨隧道，在骨隧道內穿縫線，隨後利用縫線將斷裂回縮的肩袖拉回肱骨頭的大結節部位。這時候的手術是不用錨釘的（當然，當時的錨釘在材料質量上不甚可靠，設計上也不成熟），只用縫線進行肩袖的復位和固定。這種修補方法叫穿骨縫線修補。
圖1. 肩袖的穿骨縫線修補技術
在20-30年前這一階段，肩袖修補方式經歷了從切開手術向關節鏡下手術轉變的過程。當時的手術稱為關節鏡輔助下手術，亦即利用了關節鏡技術進行一些微創操作，最終還是要通過一個小切口（mini-open）來完成手術。這個階段是關節鏡技術逐步成熟的時候。至於肩袖修補的方法，首先會試用帶線錨釘來修補，如果採用帶線錨釘不能完成手術，最終還是依靠穿骨縫線修補的方法。
近20年，因為關節鏡下肩袖修補器械的研發和成熟，以及關節鏡下手術技術的成熟，肩袖修補已經跨越mini-open的階段，變成了完全的關節鏡下修補。目前，標準的關節鏡下肩袖修補是採用帶線錨釘的修補方式：先在肱骨大結節部位釘上帶線錨釘，再用錨釘上的線穿過撕裂的肩袖，最後將肩袖拉回肱骨大結節固定。
圖2. 肩袖的帶線錨釘單排修補
用帶線錨釘行肩袖修補在方法上也在改變中。早期的修補方式叫單排修補，亦即用一排錨釘拉回肩袖。這樣儘管肩袖被拉回肱骨頭了，但是與肱骨頭的接觸面積並不大，遠遠比不上過去關節切開的穿骨縫線修補，最終肩袖的癒合也打折扣。近年出現了一種新的用帶線錨釘修補肩袖的技術，叫類穿骨技術。一般要用2排錨釘：先用內排錨釘上的線儘量靠內側穿過肩袖，使肩袖復位；再用外排錨釘將來自內排錨釘上的縫線連同肩袖下壓，這樣能夠充分增加肩袖和肱骨大結節的接觸面積，其效應與過去關節切開的穿骨縫線修補類似，因此稱為類穿骨技術。從肩袖的生物力學和臨床修補效果方面看，類穿骨技術比起單排錨釘修補技術具有明顯優勢。上述患者備用較多的錨釘，應當是為了進行類穿骨的雙排肩袖修補做準備。
圖3. 肩袖的類穿骨修補技術
因為有了帶線錨釘，在關節鏡下可以完成常規的肩袖修補，達到了關節鏡技術微創的目的。但是，使用錨釘修補肩袖也存在一定的問題。其中最大的問題就是，如果患者有骨質疏鬆，錨釘很容易從骨頭中拔出，造成修補失敗。
肩袖損傷患者大都發生在中老年人，本來就有全身的骨質疏鬆，肩關節局部也有相應的骨密度下降。另外，有研究表明，肩袖完全斷裂後，如果未及時修補，在肩關節局部會有骨質疏鬆的加劇，稱為廢用性骨萎縮。這種情況在國內患者中居多，因為國內患者更喜歡拖延手術治療。肩部原有的骨密度下降，加上廢用性骨萎縮，加大了肩袖修補的難度。
針對肩關節的骨質疏鬆，醫生會採用一些方法來規避。比如植入錨釘時選擇骨密度較高的區域，選用較大的錨釘，採用特殊設計的抗拔出力高的錨釘等。但是，對於嚴重的骨質疏鬆，這些方法可能都無法避免錨釘被拔出。
因為對於肩部骨質疏鬆的患者，採用帶線錨釘修復並不可靠，有學者重新採用穿骨縫線修補的方法。當然，目前的穿骨縫線修補已經不是既往的關節切開手術，而是在關節鏡下完成的。關節鏡下穿骨縫線修補比帶線錨釘修補要複雜，耗時長。一個熟練的運動醫學科或者關節鏡外科醫生，如果能在90分鐘內完成關節鏡下帶線錨釘的類穿骨修補手術，在關節鏡下完成真正的穿骨縫線修補一般要2小時。
對於無明顯骨質疏鬆的患者，建議採用常規的帶線錨釘類穿骨修補手術。該手術儘管需要數萬元的材料費，但是節省了手術時間。因為肩關節鏡手術是在全身麻醉的情況下、將血壓降低到低限（為了減少術中手術野出血）進行的，多半個小時手術時間也就多了半個小時腦缺血的風險。然而，對於有明顯骨質疏鬆的患者，硬性採用錨釘修補肯定會造成手術失敗，則具有采用更復雜手術―關節鏡下穿骨修補術的價值。
有一些患者，有極度的骨質疏鬆，即便採用穿骨縫線修補也不可靠：因為肩部骨質非常鬆軟，縫線會從鬆軟的骨質中切割移位。這是需要特殊的穿骨修補技術，即Fix-to-suture Base修補技術。該技術為趙金忠所設計：在肱骨大結節部位還是採用穿骨縫線的方法，但是縫線不是綁在大結節上或者大結節外側，而是綁在遠側一個可靠的縫線基礎上，從而避免了縫線在鬆軟骨質中的切割 。
圖4. 肩袖的Fix-to-Suture Base 穿骨修補技術
Fix-to-Suture Base修補技術在早期主要用來治療那些因為嚴重骨質疏鬆而肩袖修補失敗的患者，目前則作為一種首選措施，用來積極治療骨質疏鬆患者的肩袖損傷。首先，要在術前通過X線片、CT和MRI瞭解肩關節骨質疏鬆的程度，是否有局部空腔（骨囊腫）；在術中要用穿刺錐探查欲置釘部位骨質的密度，一旦發現骨質過於鬆軟則採用Fix-to-Suture Base技術。
所以，肩袖修補非要用錨釘嗎？答案是：無嚴重肩部骨質疏鬆，最好採用錨釘來節省手術時間；有嚴重肩部骨質疏鬆時，則禁忌採用錨釘，而是需要採用關節鏡下穿骨修補甚至是Fix-to-Suture Base修補技術。
