膝關節韌帶損傷

　　美國在2001年，因膝關節疾病就醫的患者超過9百萬。膝關節是人體內最複雜的關節，對運動至關重要。良好的伸屈穩定性是膝關節功能發揮的重要基礎。兩組完整的韌帶――十字韌帶和側副韌帶保證了膝關節的穩定性。
　　十字韌帶
　　十字韌帶位於膝關節內部，聯繫股骨和脛骨。它由很多纖維束組成，在膝關節屈伸時猶如繩索一樣把關節緊密連接。這種穩定性是膝關節正常活動時所必須的。
　　十字韌帶的名稱表示韌帶十字排列、在膝關節內的功能至關重要。十字韌帶不僅位於膝關節內部，而且十字排列形成“X”形。位於膝關節前方的稱為前十字韌帶（ACL），後方的稱為後十字韌帶（PCL）
　　前十字韌帶損傷
　　ACL防止脛骨向股骨前方移動，常有下列幾種受損方式：
　　1、突然改變運動方向
　　2、奔跑中減速
　　3、高處跳下膝關節著地
　　4、接觸性損傷，如踢足球扭傷
　　對前十字韌帶損傷的認識
　　ACL損傷時可聽到爆裂聲並感覺膝關節失控，但可能不會立刻出現疼痛。受傷2至12小時後膝關節出現腫脹，站立時疼痛。此時在就醫前應該用冰敷緩解腫脹並抬高患膝。ACL損傷後繼續步行或奔跑，會嚴重破壞膝關節內起緩衝作用的軟骨，而軟骨損傷將導致膝關節的功能完全喪失，將來可能要考慮做人工膝關節。因此要高度重視ACL損傷的診治，不能因為還可以行走、甚至膝關節損傷後還可跑跳而貽誤最佳診療時機。
　　前十字韌帶損傷的診斷
　　前十字韌帶損傷的診斷建立在詳細的體格檢查基礎上。通過體檢，如Lachman徵、軸移試驗可瞭解前十字韌帶的穩定性，甚至體檢結果直接關係到治療方法的選擇。同時會給膝關節拍X線片，做核磁共振（MRI）或在某些情況下做膝關節鏡探查。
　　前十字韌帶損傷的治療
　　根據ACL損傷的性質可採用手術或非手術的治療方法。
　　非手術治療：
　　1、老年人或運動量要求不高者
　　2、膝關節穩定性尚好者
　　3、已進行力量恢復鍛鍊，經常使用柺杖保持關節穩定性者
　　手術治療（包括切開手術和關節鏡手術）
　　1、通常採用自體或異體髕韌帶或N繩肌肌腱，穿過前十字韌帶在股骨和脛骨的起止點而重建
　　2、也可採用人工韌帶來重建前十字韌帶
　　3、術後進行肌肉力量恢復鍛鍊，保持關節的靈活性
　　4、我院根據情況多半採用自體N繩肌肌腱雙隧道技術最大限度地恢復前十字韌帶功能，取得可喜成績。目前，每年我院要完成300例左右，已取得良好的結果，重建技術已與世界領先技術接軌。
　　後十字韌帶損傷的發病率比前十字韌帶低。通常在膝關節前部撞擊或扭傷時發生。
　　PCL損傷時脛骨向後移位，造成膝關節穩定性破壞。股骨和脛骨末端直接摩擦使光滑菲薄的關節軟骨磨損，導致膝關節炎。
　　後十字韌帶損傷的治療
　　由於後十字韌帶損傷後，有的患者沒有膝關節不穩的症狀，往往得不到重視。且後十字韌帶在膝關節鏡下的重建技術要求高，技術複雜，在客觀上一部分患者得不到妥善治療。故目前，PCL損傷後如何治療尚存在爭議。我們認為，PCL損傷後通過鍛鍊，有的患者可以得到治療，但是通過膝關節的骨質增生、關節提前老化為犧牲代價，因此這樣的治療並不理想。我們的觀點是大部分PCL發生損傷或同時合併其他韌帶損傷，嚴重危及膝關節穩定性者宜積極採用自體N繩肌腱重建PCL，恢復膝關節穩定性，並通過詳細康復計劃使膝關節功能得到良好恢復。
　　側副韌帶位於膝關節內外側。內側側副韌帶(MCL)連接股骨和脛骨，提供關節內側的穩定性。外側側副韌帶(LCL)連接股骨和腓骨，提供關節外側的穩定性。
　　內側側副韌帶損傷通常由膝關節外側的暴力引起，伴有關節內側劇痛。
　　外側側副韌帶損傷相對較少。
　　側副韌帶損傷
　　由於內側側副韌帶主要為膜性結構，具有容易癒合的特性。當內側側副韌帶損傷時，大多保守治療有效，使用R.I.C.E法則：休息、冰敷、加壓包紮、患肢抬高：休息給予膝關節充分的時間癒合；冰敷每天2至3次，每次15至20分鐘；加壓包紮限制腫脹，並使用彈力繃帶和柺杖；儘可能抬高患肢。在膝關節帶鎖支具保護下做康復計劃。
　　當內側副韌帶完全斷裂或損傷後無法自愈者，則需要手術治療。滿意的手術重建，膝關節穩定性能得到復原，許多患者能恢復受傷前的運動水平。
　　外側側副韌帶由於主要為腱性結構，損傷後不易癒合，外傷出現外側不穩定後往往需要重建。特別在合併其他韌帶損傷時，若忽略外側結構的治療，將導致手術最終失敗。