糖尿病治療的“第六架馬車”

　　最新調查數據顯示我國目前的成人糖尿病患病率約為11.6％，總數約超過1.1億，其中2型糖尿病佔90％，造成極大的家庭及社會負擔。
　　糖尿病傳統的治療方法包括飲食控制、糖尿病教育、運動鍛鍊、血糖監測、藥物治療，俗稱“五架馬車”，然而這些治療方法很難從根本上治癒糖尿病，保持病人血糖的長期穩定，也不能從根本上阻止糖尿病各種併發疾病的發生和發展。嚴格的飲食控制和反覆的血糖水平波動對病人造成持續精神壓力，並影響著生活質量。
　　上世紀90年代，美國北卡羅來納大學外科醫師 Pories等在手術治療一些病態肥胖症時偶然發現合併有2 型糖尿病的患者接受減重手術後，體重顯著減輕的同時血糖也快速恢復了正常，且不再需要採取任何降糖措施維持，從而開創了一條外科手術治療2 型糖尿病的新途徑。Buchwald等對1990-2006年所發表的621篇相關文獻中135246位患者的臨床資料進行的Meta分析顯示術後肥胖症患者體質量明顯下降，且對伴發病的治療效果良好，其中T2DM 78.1％完全治癒、86.6％顯著改善。外科手術治療2型糖尿病效果顯著，被視為糖尿病治療的“第六架馬車”。
　　目前國內外主要用於治療糖尿病的減重手術方式為腹腔鏡下Roux-en-Y胃旁路術、腹腔鏡下袖狀胃成形術，這些術式通過消化道重建，減少食物的攝入與吸收，改變腸-胰島素軸激素的分泌，在有效減輕病人體重的同時，也有效的改善胰島素抵抗，從而使血糖代謝紊亂得到糾正，術後患者血糖、糖化血紅蛋白控制在正常水平，擺脫對藥物及外源性胰島素的依賴。糖尿病得到臨床緩解甚至是臨床完全緩解。由於腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快、併發症少、病人痛苦輕、住院時間短等諸多優點，故深受患者和醫生的歡迎。
　　糖尿病外科手術併發症（吻合口漏、出血、切口感染、肺栓塞等）發生率約為5％，遠期併發症可能有傾倒綜合徵、吻合口狹窄、邊緣性潰瘍、閉合線開裂以及內疝。與胃容積減小相關的營養缺乏主要是Vit B12和鐵的吸收障礙，內因子分泌減少直接影響Vit B12的結合與吸收，胃酸分泌減少影響鐵的吸收，所以患者術後需要補充Vit B12、鐵劑，還要根據需要補充複合Vit B、葉酸和鈣等營養素。