換瓣病人出院後,需要繼續服藥,進一步改善和維持心功能。出院後的常用藥物主要有以下幾種。
1、強心、利尿藥和補鉀藥
一般需要服用3個月至半年。強心藥主要為地戈辛,利尿藥主要為雙氫克尿塞或速尿,補鉀藥主要為氯化鉀等。長期服用地戈辛時要注意心率變化,如心率減慢至60次/分以下,或出現心律不齊,要停用地戈辛藥物,並及時到醫院診治。利尿藥物可以根據每日尿量及是否有下肢水腫酌情增減,同時根據血鉀濃度的化驗結果,調整補鉀量。
2、抗凝藥物
置換機械瓣需終身抗凝,置換生物瓣,需抗凝3~6個月,目前主要使用華法令抗凝。抗凝期間要定期複查凝血酶原時間及活動度,在增減藥量後4~5天應複查一次,如3次複查穩定者,可以逐漸延長複查時間間隔。每次調整劑量不宜過大,以免測定值波動過大。
3、擴血管藥物
肺動脈壓高或血壓較高者,要服用擴血管藥物。
4、抗生素
出院後如果仍有呼吸道、泌尿系統及皮膚感染,應採用足量抗菌素短期使用,防止濫用。
除以上藥物治療外,心臟手術後如果心臟跳動緩慢、無力,或者術前心率較慢,病情較重,為預防術後出現心率慢或各種難治性的心律失常,往往手術時安裝心外膜臨時起搏器。這樣,手術後醫生可以根據需要放心給藥,而不必擔心出現各種心律失常。安裝起搏器後,一定要檢查其是否工作滿意,而且手術後要將導線固定在胸壁上,不要折斷或汙染。一般起搏器放置1~2周後,如無使用必要可以將導線拔掉。如還不能停用起搏器,應請心內科醫生會診,明確心臟是否需要安放永久起搏器。
患者在出院前應調整好抗凝藥劑量,複查超聲心動圖、胸片、心電圖及血生化檢查,結果無心包積液、心律失常、電解質紊亂等症,可以出院休養。