患者提問：疾病:二尖瓣、主動瓣置換後二年
內容:上次找宋智鋼醫生就診時間或出院時間：
宋教授您好：我是常州朱*蘭十一號我在您處查得PT是：PT：16.9秒、INR：1.4秒您叫我吃華法林一片，我回到常州在二院十七號查得PT是：18.4秒、INR:1.52秒及心彩超，這邊的醫生叫我再加四分之一吃四到五天再查的，上海長海醫院胸心外科宋智鋼
上次就診時做過的檢查、結果、處置方案：
根據您的指導一切很好
現在病情、想獲得的幫助：
望您在百忙中抽點時間看看彩超及PT望指點下次怎樣調節華法林謝謝！
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
彩超結果基本正常，左室大小已恢復正常，左房略偏大，沒有大礙，建議定期複查，注意PT變化。
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
好的。
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
和地高辛沒有關係，回想一下最近幾天飲食上與以前有甚麼不同。
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
可能是蠶豆的影響。
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
這個值還可以接受，按這個藥量吃幾天再複查一次。
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
這個值可以的，還按原來劑量吃，可以適當延長複查間隔時間。
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
無需停藥，減量四分之一片即可。
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
過了月經再查吧。
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
PT波動是很常見的事，只要在一個範圍區間就可以了，你可以加個四分之一片，問題不大。
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
這個值可以的，建議還是吃四分之三片
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
建議還是繼續吃四分之三片
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
從你上次來複診的情況來看，她的心臟功能已沒甚麼問題，枕頭墊高睡應該是習慣問題，習慣坐著睡就不應該了（應該不是端坐呼吸吧）。另外肚子餓的快應看一下內分泌科，查看一下體內的激素水平。
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
抗凝指標保持的不錯，繼續按這個藥量服用。
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
還是吃四分之三片
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
吃四分之三片可以的。
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
可以的
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
如果感覺抗凝指標穩定的話，可延長PT檢查的間隔時間，但至少每年要檢查2次，如果方便的話，最好1～3個月檢查一次，畢竟抗凝對換瓣病人是很重要的。
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
不用謝，有甚麼情況及時聯繫。
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
可以用，沒有影響
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
按原來劑量吃。
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
需要做個頭顱CT
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
你需要到神經內科看看頭顱有甚麼問題？然後讓心內科或心外科醫師聽聽她的人工瓣膜的聲音怎樣。
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
心臟方面的檢查沒有甚麼異常，藥物就維持現狀。頭顱CT的問題還是請你們那的神經內科醫師看一下，是否需要用一些營養神經系統的藥物。
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
這個結果可以的，還是按原來劑量吃。
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
還按原劑量吃。
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
這個結果可以的，還是按原來劑量吃。
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
這個結果可以的，還是按原來劑量吃
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
不需要減，過段時間再查可能又會下來的。
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
這個結果可以的，還是按原來劑量吃
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
沒有問題
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
這個結果很好的，很穩定，按原劑量吃。
患者提問：
宋教授您好：好久沒與您聯繫了，近來幾個月PT還好這下是不是要全部檢查了吧有一年了還是與以前一樣在我們這裡查心彩超、心電圖、具體還有哪些需要查的望告知一下謝謝
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
好的，檢查心臟彩超、心電圖和pt就行。
患者提問：
好的過些天我去做個檢查到時又得辛苦你幫看看了呵呵
患者提問：
宋教授您好:近來有些感冒好多天了，今天去檢查了凝血及血常規這邊的醫生說平血要開些藥我怕有些藥對吃華法林有充特沒配藥就把化驗單及醫生開的藥方發給你看看需要吃些哪些藥開個藥單到藥店去買望您指導一下謝謝
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
血常規正常。沒有醫生開的處方，只有醫生開的心臟超聲和心電圖的申請單。
患者提問：
宋教授您好：醫生說是貧血要吃補血的藥之後沒開就把單據拿回來讓您看看還說感冒好了又感冒是貧血引起的血常規上能看得出嗎？今天的PT報告也出來了PT23.5秒、INR：1.99麻煩您看一下謝謝，還有現在網絡怎麼我發表後就減分就不好再發表了怎麼辦啊
患者提問：
宋教授您好：醫生說是貧血要吃補血的藥之後沒開就把單據拿回來讓您看看還說感冒好了又感冒是貧血引起的血常規上能看得出嗎？今天的PT報告也出來了PT23.5秒、INR：1.99麻煩您看一下謝謝，
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
抗凝指標是好的，血常規結果是有貧血，她是不是月經量過多引起，吃點補血的藥觀察看看，不行要到血液內科讓他們治療一下。
患者提問：
好的謝謝補血的藥換了瓣膜哪些類可以吃啊
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
都可以吃的，吃幾天檢查一下PT結果。
患者提問：
好的謝謝您宋教授
患者提問：
宋教授您好：好久沒與您聯繫了，近來2個月沒查PT了今天去查的PT報告也出來了PT18.2秒、INR：1.55好像低了點是嗎？我少許把藥片選大一點點的吃可以的吧。
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
這個結果還好，藥物可按原來劑量吃。
患者提問：
好的謝謝您宋教授
患者提問：
宋教授您好：下週二我正好要來上海有事，順便來做一下複查你上班嗎？我們還是到你那裡登記複查還是到門診，需要做哪些項目啊！能幫我安排一下嗎等你的消息謝謝！
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
門診，做心臟彩超和PT
患者提問：
好的謝謝就只要做這兩項等拿到單據到時聯繫您
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
好的。
患者提問：
宋教授您好今天您在嗎我1點來您處8樓拿心臟彩超報告拿了送去辛苦您幫看看謝謝！
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
下午3點以後在
患者提問：
宋教授您好：今天的PT報告出來了,查得PT是：PT：29.4秒、INR：2.60秒 上次9月底在你那裡查了是19.2秒INR：1.7秒、原先是吃的四分之三片 ，在你那裡查了後你華法林叫吃一片、氨體舒通吃半片、雙克吃半片，今天去查的這個數高嗎？
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
數值偏高，你可以逢單日吃四分之三片，逢雙日吃一片。
患者提問：
宋教授您好：今天的PT報告出來了,查得PT是：PT：17.6秒、INR：1.54秒這次又低了吧！ 上月是29.4秒INR：2.6秒、在您的吩咐華法林單日吃一片雙日吃的四分之三片、氨體舒通吃半片、雙克吃半片這樣可不可以兩天吃一片隔一天吃四分之三可以嗎？吃一月再查。
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
結果可能是最近飲食習慣改變的影響，你可以還按原劑量吃，等一週後再複查一次。
患者提問：
逢單日吃四分之三片，逢雙日吃一片,一週後再複查對嗎
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
對的。
患者提問：
宋教授您好：今天的PT報告出來了,查得PT是：PT：17.1秒、INR：1.50秒這次又低了！ 上週是17.6秒INR：1.54秒、在您的吩咐華法林單日吃一片雙日吃的四分之三片、氨體舒通吃半片、雙克吃半片、隔一週查的。 飲食上面還是按原來的吃法不好吃的都沒吃過，以前還算正常，就是吃雙克片、氨體舒通後就有波動的這種藥是先吃呢還是在華法林後吃呢，從開始吃我是先吃華法林過會30分鐘再吃雙克片、氨體舒通這樣對嗎望您指導一下，謝謝！
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
改華法林一日一片，雙克和氨體舒通對抗凝沒有影響。
患者提問：
好的謝謝您，吃一週再查一下
患者提問：
宋教授您好：今天的PT報告出來了,查得PT是：PT：22.6秒、INR：1.99秒這次上去了，這次華法林一日一片一週查的
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
按原劑量吃華法林。
患者提問：
好的謝謝你宋教授
患者提問：
宋教授您好：今天的PT報告出來了,查得PT是：PT：25.2秒、INR：2.23秒這次上去了點，不礙事吧需要減藥嗎？這次息了一月查的，華法林吃的是一日一片的，謝謝！
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
不減，按原劑量吃。
患者提問：
好的謝謝您宋教授
患者提問：
宋教授您好：今天的PT報告出來了,查得PT是：PT：24.8秒、INR：2.19秒這次這個數好的吧謝謝！
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
好的，沒問題
患者提問：
好的謝謝您宋教授
患者提問：
宋教授您好：有個問題諮詢一下，上次在你處開的螺內酯片與氫氯噻嗪片這藥吃得差不多了，我在我們這裡藥店及醫院配都是常州藥廠與瑞年藥廠產的，沒有上海信誼產的，藥效是否一樣嗎，有關係嗎？
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
藥效一樣的，可以用的。
患者提問：
有新資料上傳
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
華法林減四分之一片，一週後複查。
患者提問：
宋教授您好：我是常州朱美蘭家，今天下午與您聯繫過的，今天的PT報告出來了,查得PT是：PT：37.4秒、INR：3.33秒你叫我停藥一天，明天吃半片吃一週再查，我以前的報告單據都在這裡辛苦您幫著看看怎麼這幾次會高的這麼多，飲食方面我一直都注意的近期就是沒吃甚麼葷的蔬菜每天都不一樣，還有昨天吃了半碗豬肚與豬肺湯會不會與吃這個有關啊別的實在想不通前面一直平穩的上下也有限的。辛苦你了幫我分析分析謝謝，還有去年9月底來您那裡複查的今年還是到那時來呢？需不需要每年查兩次啊謝謝！
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
抗凝與很多因素有關，當然影響最大的是飲食方面，也不排除檢驗誤差方面的原因，具體很難區分出甚麼原因引起。偶爾的抗凝指標過高不要緊張，做個微調就行了，你的口服華法林劑量應該在半片和四分之三片之間。
患者提問：
好的謝謝您宋教授，從今天起先吃半片吃一週再查查看
患者提問：
宋教授您好：吃了一週半片華法林，今天的PT報告出來了,查得PT是：15.1秒、INR：1.32秒這次這個數低下去了，今天我再加四分之一片吃一週再查可以的吧,下週查了再發個您看看望得到您的指導。謝謝您！
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
可以的，你應該是四分之三或1片的量。
患者提問：
宋教授您好：吃了一週一片華法林，今天的PT報告出來了,查得PT是：19.3秒、INR：1.70秒這次這個數上去了，就保持一片吃一月再看可以嗎？
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
檢查結果可以的，還是按原劑量吃。
患者提問：
宋教授您好：吃了一月一片華法林，今天的PT報告出來了,查得PT是：37.8秒、INR：3.37秒這次這個數又高了，要停藥的吧，不知現在甚麼原因一月後總是要高，上個月也是，飲食還是與以前一樣，望您指教謝謝！
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
停藥一天後，吃四分之三片。
患者提問：
宋教授您好：吃了一週四分之三片華法林，今天的PT報告出來了,查得PT是：18.7秒、INR：1.64秒這次這個數下去了點，需要再加到一片嗎？還是保持四分之三片吃一週再看。謝謝！
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
你可以逢單日吃四分之三片，逢雙日吃一片試試看。
患者提問：
宋教授您好：吃了一週一片華法林，今天的PT報告出來了,查得PT是：30.5秒、INR：2.70秒這次這個數上去了，需要減四分之一片嗎，前天月經剛結束，還是保持吃一片吃一週再看。謝謝！
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
你可以逢單日吃四分之三片，逢雙日吃一片試試看。
患者提問：
好的謝謝您宋教授，今天單號就吃四分之三片雙號吃一片，吃一週再查看看
患者提問：
宋教授您好：根據您的建議單日吃四分之三、雙日吃一片華法林，今天的PT報告出來了,查得PT是：23.1秒、INR：2.04秒這次這個數還好的吧，還是保持這樣吃一週，還是吃一月再看。謝謝！
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
按原來的方式服藥就行，定期複查pt
患者提問：
宋教授您好：這段時日都是單日吃四分之三、雙日吃一片華法林，今天的PT報告出來了,查得PT是：26.3秒、INR：2.33秒這次這個數是否高點吧，這次是十天查的，還是保持單日吃四分之三，雙日吃一片，謝謝！
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
還是按原來劑量吃吧。
患者提問：
宋教授您好:這次的PT報告,查得PT是：23.2秒、INR：2.11秒今年的彩超報告我發給您看看，我還不怎麼看的懂我對比了去年在您那裡做的，好像與您那裡查的不一樣會有問題嗎？要不明年起還是到你那裡複查放心點可以嗎？從7月30號至今就安你說的單日吃一片雙日吃四分之三都還正常，我把前幾次的pt也發給你看看網上一直沒好發言就沒法按照以前的加減，下次到第三次回覆完幫我再開一下謝謝您的關照。
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
彩超結果沒有問題，華法林按原劑量吃。
患者提問：
宋教授您好:好久沒聯繫了，現在我都是每月查一次凝血PT，調藥按照之前您告知的方法看PT的指數加減，我把從去年檢查後11月份到今天的檢查報告發給您看看，有哪些指數方面需要在今後注意，改動調整藥量的指導指導，至今華法林就安你說的單日吃一片雙日吃四分之三，雙克與螺內酯個半片都還正常，4月、5月好像有點高吧， 望得到您指導謝謝
上海長海醫院胸心外科宋智鋼回覆：
這個結果可以的，抗凝強度比較穩定的，你還按原來劑量吃。
患者提問：
好的謝謝您宋教授！這次到第三次回覆完幫我再開一下謝謝您的關照。
