瓣膜術後的抗凝治療

　　瓣膜手術後患者通常都需抗凝治療。置換機械瓣的患者術後需終身服用華法林，置換生物瓣及瓣膜成形（使用成形環）的患者術後服用3-6個月的華法林。控制國際標準化比值（INR）2.0-3.0。INR過高會引起出血，過低會致血栓形成，都可造成嚴重抗凝相關併發症，對患者術後的生活質量和長期生存非常重要。手術後住院期間每日抽血化驗凝血酶原時間（PT），出院後建議每週複查，根據INR結果調整華法林用量，小於2.0則加量，大於3.0則減量或停藥，調整幅度為四分之一到二分之一片。連續2周檢查結果在2.0-3.0之間可延長至2周複查1次。以此類推，但最長驗血間隔不要超過2-3個月。
　　目前國產華法林每粒2.5mg，大部分患者每日一次維持服用1-2粒即可達目標值。少數患者服用2粒以上仍不達標，推薦改服進口華法林，每粒3mg，一方面單粒劑量較大，另一方面吸收和利用度可能更好。若仍然不能達標，這時不要盲目增加劑量，可以每日加服阿司匹林0.1抗凝。另有少數患者有出血傾向，INR>2.0即有出血，對於這些患者需適當降低抗凝要求，INR控制在1.8左右可以接受。
　　服用華法林期間除定期複查PT外，還需警惕一些出血症狀，如皮膚自發性瘀斑、鼻出血、眼角出血、黑便、血尿、月經過多等，如遇這些情況應儘快驗血或停藥。同時，藥物和飲食也會影響華法林的抗凝效果，如可達龍、乙酰水楊酸、保泰松、四環素類、磺胺類等能增強其抗凝血作用，同時用藥時需適當降低華法林用量。而苯巴比妥、格魯米特和苯妥英鈉會減弱其抗凝作用。綠色蔬菜包括青菜、菠菜、蘆筍、芥藍、豌豆等富含維生素K，會減弱華法林的抗凝效果，推薦服用華法林期間綠色蔬菜的飲食要均衡。體重增加、體質增強時也需適當增加華法林劑量。
　　每日定時服用一次華法林，如有遺忘應在發現即時服用一次，並逐漸前移服藥時間至規定時間。一般二級醫院均開展凝血酶原時間（PT）檢查，應親自至醫院抽血化驗，驗血前無需空腹。