高尿酸血癥及痛風發病的中醫本質和對症治療

　　近年來，隨著人民生活水平的提高，高脂肪、高蛋白、高甜、高能量飲食大量進入居民生活，使相關疾病發病逐年上升。如肥胖、痛風、脂肪肝、糖尿病、營養過剩等，且發病年齡呈逐年下降，越來越多中青年加入到這些富貴病中，由此引起的心腦血管疾病、肝膽疾病、腎功能不全等也越來越趨向年輕化，而降脂、降糖、降尿酸等西藥雖能取效，但由於其長期服用的肝腎毒性，越來越多患者開始轉求中醫治療或中西醫結合治療。本文就我們風溼科經常治療的高尿酸血癥及痛風的中醫發病本質及中成藥的選用加以簡單闡述。
　　高尿酸血癥可以說是痛風的前驅病理狀態，高尿酸血癥的患者若干年後不可避免地進入痛風發病，最終影響腎功能導致痛風性腎病及腎功能衰竭。故高尿酸血癥的治療意義可以說更甚於痛風，換句話說，在高尿酸血癥期即採取中醫干預可以達到逆轉發病，減緩病程進展的作用，更符合中醫治未病的精神。無論高尿酸血癥或痛風其西醫病理均為嘌呤代謝的異常，導致體內尿酸堆積過多，沉積於體液、關節、肌肉引起發病，故西醫的治療側重於減少高嘌呤食物的攝入、抑制體內過多尿酸的生成及促進尿酸排洩幾個方面，而臨床絕大部分患者均非單一的攝入過多，而是幾方面環節均存在異常，導致病情反覆不能控制，這就是為甚麼許多患者疑惑自己已經吃得象“和尚”一樣仍在痛風發作的原因。其中體內嘌呤代謝異常是本病發病的關鍵因素，但西藥在此環節缺乏強有力的作用藥物，抑制尿酸生成的別嘌醇往往只是簡單抑制而非從根本上改善嘌呤代謝，且存在肝腎毒性及血液系統損害，不適宜於長期使用，而中醫中藥則在此方面的治療優勢日益突出。
　　中醫認為，痛風患者多見於體形肥胖、嗜食油膩、少動多坐之人，發病之時以局部下肢關節紅腫熱痛、痛如虎噬為特徵，故稱其為“白虎歷節”，即形容其疼痛程度劇烈，如虎噬骨。其發病機理，則責之於溼熱內蘊，或為長期嗜食肥甘所致，或為脾虛健運失司，致溼邪內生，日久蘊熱化痰，外發肌膚骨節，或兩者兼而有之。日久痰、溼、熱邪糾結不散，可致痰瘀交阻，形成堅硬痰核甚至破潰不斂，如平常所見之痛風結石伴發感染。治療宜採用清熱利溼為主，結合個體發病特點，或佐以健脾益氣，或佐以化痰活血，使痰溼熱瘀之內生濁邪得化，氣血通調，而病症痊癒，或杜絕其發作。故其治療的原理更類似於西醫改善嘌呤代謝的方法，並可同樣改善脂肪代謝、糖代謝和能量代謝。
　　目前針對痛風的上述中醫發病本質，臨床雖可以湯藥調治，但由於痛風治療的長期性，上班族的患者更願意選擇具有上述治療作用的中成藥。而在眾多的治療關節炎的中成藥中，筆者認為以《丹溪心法》二妙散為主方加味之痛風定膠囊和四妙丸更切合痛風的中醫治療原則，尤其是痛風定膠囊在二妙散之蒼朮、黃柏清化溼熱之外，更佐以較多清熱活血、利溼通絡之藥，如秦艽、延胡索、赤芍、川牛膝、澤瀉、車前子、土茯苓等。其中二妙散之蒼朮、黃柏能清洩下焦溼熱之邪，配以牛膝而成三妙丸，更增清洩下焦溼熱之效。同時配合清熱利尿之車前子、澤瀉，使溼熱之邪自小便排出，促進尿酸排洩；赤芍能清熱涼血、散瘀止痛；延胡索能暢達氣血，舒筋定痛；秦艽性寒，善清絡利溼而止痺痛，與黃柏、赤芍配伍，既能增強清熱祛溼的功效，又能增強止痛的作用，且其性涼而潤，可清熱通絡不傷陰分，久用無傷陰化燥之弊。土茯苓一味為國醫大師朱良春先生推薦的專治痛風的經驗良藥，可化痰清熱，利溼軟堅，對於痛風之紅腫脹痛及痛風結節堅硬不化均有較好療效。現代藥理研究發現，黃柏能抑制TNF等細胞因子的產生和分泌，從而抑制免疫反應，減輕炎症損傷。赤芍提取物芍藥甙對小鼠的鎮痛作用明顯。故痛風定膠囊更適用於溼熱所致的各類關節紅腫熱痛，伴有發熱、汗出不解、口渴飲冷、心煩不安、小便黃濁等症候者。而對於病在下肢關節紅腫熱痛之痛風更為適用。而四妙丸為三妙丸加薏苡仁而成，其清熱活血作用不及痛風定，以健脾利溼為長，更適用於痛風穩定期或未發病者的預防運用。
　　本文所言之痛風定膠囊為成都中匯製藥有限公司所研製的國家三類新藥，屬國家中藥保護品種，國藥準字號為Z10970025，屬需醫生處方運用的國家醫保乙類藥。近年的臨床和動物實驗研究均表明，該藥在控制急性痛風性膝關節炎家兔模型的滑膜損害、軟化痛風石、促進血脂血糖代謝方面均有良好療效。但臨床使用也須注意，對本藥的使用需中長期運用，不能作為單純的止痛藥或降尿酸藥時用時停，在急性痛風發作期仍需配合消炎止痛類西藥同時運用。相信長期運用的患者會在改善嘌呤代謝的同時，收穫更多如改善脂肪代謝、糖代謝、改善肥胖、維持腎功能水平等意外好處。