腫瘤代謝性負荷指導胰腺癌的治療策略

　　復旦大學附屬腫瘤醫院的虞先濬教授所領銜的研究團隊，重點探索胰腺癌生物學特性，開展手術個體化與規範化研究，並轉化應用於臨床治療，使手術更有針對性。該研究團隊成員利用PET-CT影像學檢查結合計算機三維合成技術提出了腫瘤代謝性負荷能夠預測胰腺癌患者的預後，指導胰腺癌的治療策略。相關論文發表在《歐洲核醫學及分子影像學》（European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging）雜誌上。
　　胰腺癌是惡性度極高的腫瘤，胰腺癌患者的5年生存率不到5％。而胰腺癌的發病率卻呈逐年上升的趨勢，每年以2％的速度增長，嚴重危害著社會健康。手術是唯一能夠治癒胰腺癌的治療手段，然而臨床上常見到一些患者在術後容易出現復發轉移。因此在術前判斷患者的預後對患者以手術為主的治療選擇具有重要的指導意義。
　　腫瘤負荷是胰腺癌最重要的預後指標之一，然而臨床上卻缺乏能夠敏感而準確地反映腫瘤負荷的指標。腫瘤直徑是臨床上最直接也是最常用於反映腫瘤負荷的指標。不過，腫瘤直徑只是一維的指標，並且不能全面反映整個腫瘤的體積，同時也不能體現具有活性能力的腫瘤細胞的負荷。血清CA19-9是另一個能夠間接地同時反映腫瘤負荷和腫瘤活性的指標。儘管CA19-9是胰腺癌最重要的血清學指標，然而它也由於自身的缺陷也限制了其在臨床上的應用價值。首先，CA19-9僅在70％的患者中表達升高，缺乏一定的敏感性；其次，在胰腺或膽道的良性疾病，CA19-9亦可升高，存在一定比率的假陽性；此外，在約5％的患者中，CA19-9的表達存在假陰性，主要是由於該類患者中Lewis抗原陰性而致。因此，急需尋找一些能夠直接地，並且更精確地反映腫瘤活性負荷的指標。
　　在本文中，研究人員從腫瘤糖代謝角度出發，結合醫學PET-CT影像學手段及計算機三維重建技術，分析胰腺癌中具有糖代謝活力的有效腫瘤負荷。研究發現胰腺癌的代謝性腫瘤負荷【腫瘤代謝體積(MTV)或腫瘤糖代謝總量(TLG）】能夠直接形象地並且精確地反映腫瘤的有效負荷，它與胰腺癌的腫瘤直徑、血清CA19-9水平及轉移復發的生物學特徵密切相關，是胰腺癌術後預後的獨立預測因子。研究者還進一步證實代謝性腫瘤負荷在預測患者術後生存和復發方面，明顯優於常規的腫瘤負荷指標（腫瘤直徑和血清CA19-9）。這些研究結果揭示了腫瘤代謝性負荷在預測胰腺癌術後預後方面的重要作用，同時也提示術前檢測腫瘤代謝性負荷在評估手術療效方面具有一定的應用價值，這可為胰腺癌以手術為中心的治療策略選擇提供臨床轉化性研究的依據。
　　總結，本研究在證實新輔助化療後接受胰十二指腸切除的安全性基礎之上，證實新輔助化療在胰腺癌中的有效性，進而作者提出了SUVmax在預測新輔助化療療效的重要作用。然而由於本研究的病例數比較少，其結果仍需要大規模的臨床試驗的證實。