經胸骨切跡入路腔鏡輔助下甲狀腺癌根治術用於cN0的甲狀腺乳頭狀癌治療
根據上海市疾控中心的報告，上海女性甲狀腺癌發病率已位於女性所有腫瘤發病率第五位。根據我院的資料，近幾年收治的患者中，接近50％為乳頭狀微癌（<1cm），此類患者預後較好，生存期長。針對這類患者，除高危病人（多發癌等）及伴頸側區轉移患者外，往往手術範圍限於一側腺葉+峽部切除+VI區淋巴結清掃術。這部分病人由於預後較佳，也有一定的美容要求。如何在不影響甲狀腺癌根治效果的同時兼顧患者的美容需求（圖1），是對外科醫生的新命題。
從腫瘤外科的原則而言，為避免手術操作的播散，手術野應該限制於頸部，可選擇的手術方式則較為有限。自Miccoli等提出腔鏡輔助甲狀腺微創手術(Minimally Invasive Video Assisted Thyroidectomy，MIVAT)以來，此手術即以學習曲線短、美觀、微創、併發症少及術後康復快等優點用於治療甲狀腺疾病。2000 年，Miccoli等將MIVAT技術開始應用於甲狀腺乳頭狀癌（Papillary Thyroid Carcinoma， PTC），腔鏡甲狀腺癌根治術逐漸開展並取得一定的發展。傳統MIVAT手術切口位於胸骨切跡上1-2 cm（圖2），但國人頸部瘢痕多數較為明顯，此類高位入路美容效果較差。據王宇醫生介紹，我院頭頸外科的常規開放手術切口往往採用較低的胸骨切跡水平（圖3），為進一步減少手術切口對患者美觀的影響，頭頸外科採用改進的胸骨切跡入路MIVAT，用於嚴格篩選的cN0的甲狀腺癌患者行甲狀腺癌根治術，在不影響根治的效果地情況下，同時滿足了一部分患者美容的需要。需要強調的是，並非每一個患者都適用於某一種手術，腫瘤外科的手術必須是以根治為第一目標，對於每一個患者必須給予規範化的、個體化的治療。
圖1 我科胸骨切跡入路腔鏡輔助甲狀腺癌根治術切口
圖2 傳統micooli 手術高位切口
圖3 我科傳統甲狀腺癌手術
[i] Miccoli P, Elisei R, Materazzi G, et al. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy for papillary carcinoma: A prospective study of its completeness[J]. Surgery,2002,132(6):1070-1074.
