淺談食管癌的早期發現及防治

　　我國食管癌的發病率目前居世界第一位，世界上每三個人得食管癌，其中有兩個在中國，嚴重地威脅著中國人們的健康和生命。據我國文獻記載，兩千多年前已描述此病，稱為“噎嗝病”。食管癌發病有明顯的地區差異，我國的華北地區為高發區，廣東的粵東地區尤以潮汕地區為高發區，其餘地區的發病率相對較低。
　　發病誘因：
　　（1）飲食因素：
　　①亞硝胺：亞硝胺類化合物是已被公認的一種致癌物，大量攝入含有亞硝酸鹽的食物，如酸菜、泡菜、鹹菜、鹹肉、鹹魚、香腸等。
　　②食用發黴變質的食物。發黴變質的食物中含有大量黃麴黴毒素，尤其是發黴的花生、棉籽、玉米中含量較高。
　　③暴飲暴食。
　　④常食粗糙、堅硬的食物，進食過快、進食粗硬食物可能引起食管粘膜損傷，反覆損傷可以造成粘膜增生間變，最後導致癌變。
　　⑤喜食太燙的食物，飲用濃茶，多攝辣椒、蒜、醋等刺激性食物。
　　（2）煙、酒刺激：長期吸菸和飲酒與食管癌的發病有關。吸菸者患食管癌的相對危險性比不吸菸者大1.3～11.1倍。科學家們還發現，有咀嚼菸草和嗅鼻菸習慣的人食管癌發病率更高；每日飲6瓶啤酒者食管癌的發病率是不飲酒者的2.3倍。
　　（3）營養素缺乏：營養素缺乏與食管癌發病有關，膳食中維生素等成分的缺乏，可以使食管粘膜增生、間變，進一步可引起癌變。尤其是維生素及微量元素鋁、鎂、鋅、鐵、銅的缺乏。
　　（4）遺傳因素：人群的易感性與遺傳和環境條件有關。約10％食管癌具有家族性。
　　（5）食管的局部損傷：長期喜進燙的飲食也可能是致癌的因素之一。各種原固引起的經久不愈的食管損傷，可能是食管癌的前期病變。
　　（6）發病性別因素：男性多於女性，男女發病率比例為1.3～2.7：1。
　　（7）發病年齡：30歲以下患此病較少，30歲以上隨年齡增長而發病率增加，50～69歲為發病高峰。
　　臨床表現：
　　食管癌在早期往往是無明顯症狀的，偶有表現為胸骨後隱痛不適者。隨著腫瘤增大，患者會出現進行性進食吞嚥不適或異物感。常表現為進食速度減慢並常需湯水送飯。數月後因腫瘤進一步增大並阻塞食管腔，患者只能進食流質，當腫瘤完全阻塞管腔時，病人表現為“滴水難通”。從症狀出現至完全梗阻一般約一年時間。因此，有可疑症狀時應儘早到醫院檢查。
　　中晚期症狀：吞嚥困難、梗阻、疼痛、出血、聲音嘶啞、體重減輕和厭食等。
　　終末期症狀和併發症：惡液質、脫水、衰竭、縱隔炎、肺炎、致死性大出血、呼吸困難至昏迷等。
　　檢查方法
　　1、X線吞鋇檢查
　　此為最基本的常規檢查。此法檢查簡單、無痛苦。
　　2、食管內窺鏡檢查
　　內窺鏡直接放入食管腔內，定位能清楚地窺察食管的情況並可將病變照像、活檢等，此為確診食管的最權威的檢查。復旦大學附屬腫瘤醫院胸外科使用胃鏡下粘膜切除（EMR），能提高早期食管癌的檢出率。對於高齡不適合做手術的患者，使用“庫克刀”在胃鏡下行“鏟皮術”，目前國內外也成為一種標準術式。
　　3、食管的CT掃描
　　本法可進一步瞭解食管癌的外侵情況，對治療決策有很大幫助，對食管癌放療、化療的效果評價有很大價值。
　　治療方法：
　　由於美國食道癌主要以食道腺癌為主，而我國主要以鱗癌為主，因此不能照辦照抄西方國家的治療方式。食道癌治療要採用以外科為主的綜合治療方式，就手術而言，需全面評估患者腫瘤及全身情況，採取不同手術方式。
　　對於晚期不能進食的食管癌，復旦大學附屬腫瘤醫院胸外科已開展胃鏡下胃造瘻術（PEG手術），PEG手術的成功開展，極大地造福了患者。同時我們還可以在腹腔鏡下放置空腸造瘻管，改善患者的營養狀況，提高其對化放療的耐受性。
　　預防
　　目前還未發現誘導腫瘤發生的必然因素，因此，採用健康的飲食習慣和生活方式，1/3癌症可以預防。1/3癌症如能及早診斷，則可能治癒。合理而有效的姑息治療可使剩餘1/3癌症病人的生存質量得到改善。