---兼顧聽覺重建和耳廓整形
多年來每次我在耳科專科門診出診時，都會遇到心急的家長，因為小兒的耳廓畸形，抱著滿月後不久的嬰兒來就診。通常家長最關心的是耳畸形引起的聽力損失和容貌缺陷問題，對於雙耳畸形則更關注對聽力的影響。畸形的耳廓和中耳不僅對聽覺的定位產生影響，更重要的是對兒童心理發育的影響。如為雙側則可影響小兒的語言發育，以致吐詞不清。目前對此類先天性中外耳畸形無論整形外科或耳鼻咽喉科，同時解決聽力和耳廓整形都存在諸多困難，往往導致病人的無所適從，對醫生而言也仍然是一個極富挑戰性的問題。因此，普及此類先天性疾病的治療常識至關重要。
流行病學調查顯示:我國無耳及小耳畸形發病率約為1.40/萬，世界各國的發生率在0.1--6.4/萬。若包括單純耳道狹窄或閉鎖、中耳畸形者在內，我國的各種類型的先天性耳畸形患者則超過300萬。聽力損失和嚴重的外觀畸形對聽覺定位、兒童言語發育以及兒童心理發育產生嚴重影響。這是一個需要耳科和整形科專家共同關注的疾病群體。由於在外耳畸形的同時往往還伴有鼓室壁畸形、聽骨鏈畸形、面神經畸形或血管畸形等。這些畸形的存在給手術治療帶來了更多和更為嚴重風險，也給聽力的康復帶來更多的困難。因此，在決定治療前要進行詳盡的聽力學和影像學檢查，充分了解耳部的解剖學畸形和發育情況，以便決定手術方式、預測手術效果。對於單側耳畸形病例，對側耳的聽力水平決定了畸形耳的處理方式，如果對側耳聽力正常，語言學習不受影響，雖然患側耳不必急於處理，但應考慮對兒童心理影響，通常選擇6歲手術較為合理，大於14歲之後，耳郭再造效果將下降。當然，患者也可佩戴助聽器改善聲源定位能力、增寬頻率響應範圍和減少聲音失真。對於雙耳畸形聽力障礙者，幾乎所有的耳科醫生都主張早期進行聽力評估，儘早使用助聽器或選擇合適的手術治療，以儘可能的改善聽力。
對於單耳畸形聽力損失者，是否手術治療一直是一個有爭議的問題。許多醫生認為單側耳畸形者應慎重決定是否手術。因為即使在經過嚴格篩選的病例中，也只有約50％術後可能達到聽閾小於25dB或更好的水平，只有在這些病人中手術才有價值。對於單側耳畸形的手術治療，由於手術技術和診斷技術的改進，先進技術的使用手術的風險降低，聽力改善的機會增加。但是，我們仍然認為以獲取雙耳聽力為目標的耳畸形手術，應掌握嚴格的選擇標準。對於雙側耳道閉鎖的病例，手術時機的選擇也使家長關心的問題之一，通常手術時機選擇在學齡期6歲施行手術。在此年齡段，病兒較易接受各項耳的機能測驗,可以進行精確的聽力學測試，同時中耳乳突氣房系統發育已逐漸完成，病兒能夠配合術後護理和治療。
長期以來，由於耳外科與整形外科缺乏有效的合作機制，除了耳廓再造和聽力重建本身的技術困難外，耳廓再造、外耳道再造以及聽力重建等各術式之間相互制約和影響，缺乏整體觀念和統籌設計，嚴重影響著該類疾病的手術治療效果和臨床研究的深入。從耳外科角度考慮，耳畸形的診治要點是確定是否具有改善聽力的可能，因為約60％患者可通過手術提高聽力；同時，由於部分耳畸形患者尤其是外耳道狹窄的患者，易於形成膽脂瘤。所以耳外科首先須對耳畸形患者進行耳科學評估，其次才進一步考慮耳畸形的整形美容問題。而從整形外科角度而言，耳廓畸形或缺失是影響兒童心理及社會適應能力的重要方面，但是由於聽力重建手術採用的是耳後切口，而經典的耳廓再造手術方法採用耳後皮膚及肋軟骨，這意味著採用經典耳廓再造術式將更加困難重重，基本上是難以實施的，聽力和外形不能兼顧。如何統籌設計耳畸形手術方案，改進手術方式，使聽力提高與外形重建相得益彰，這成為兩科專家必須共同面對的課題。
我們在外耳道成形手術的入路、耳道壁的修復以及全耳廓再造和聽力重建的同期手術等方面取得了一定的的進展。採用前進路的外耳道成形技術，解決了術後大乳突腔的感染難題；採用遊離裂厚皮片修復外耳道，避免了術後外耳道的疤痕攣縮和再狹窄，術後“幹耳”時間大為縮短。這些先進的外耳道修復方法不僅保障了聽力的提高，而且為再造更富立體感的耳廓奠定了基礎。經過嚴格篩選的病例，可同時進行耳廓再造、外耳道成形和聽力重建手術，治療效果更為滿意。
