頭頸部腫瘤的“保腮放療”

　　70％以上的頭頸部惡性腫瘤在其治療過程中需放射治療的介入,但是一直以來，放療造成的腮腺功能受損導致的口乾、口腔疾患是頭頸惡性腫瘤放療最常見的併發症，嚴重影響患者的生存質量。
　　頭頸部解剖結構複雜，包括有眼球、晶體、視神經、視交叉、垂體、腦幹、脊髓、腮腺等諸多重要器官和組織。
　　腮腺分泌約60％~65％的口腔唾液，它對X射線非常敏感。當照射劑量在10~15戈瑞（Gy）時，唾液分泌就明顯減少；當照射劑量高於40~50Gy時，可造成腮腺永久性的功能損傷，導致嚴重的口乾、口腔黏膜潰瘍等口腔疾患。
　　由於頭頸腫瘤靶區與其周邊危及的器官和組織錯綜交織，傳統的二維放療和三維適形放療基本上實現不了保存腮腺功能的目的，在腫瘤靶區處方劑量接近70Gy時，腮腺平均劑量即超過40~50Gy。
　　調強放射治療，又稱適形調強放射治療。20世紀70年代由美國學者率先提出，被認為是放射腫瘤學史上的一次變革，也將是本世紀放射治療技術的主流。
　　所謂適形調強放射治療，是指利用各種物理手段，根據腫瘤靶區的形狀，通過調節和控制X射線在照射野內的強度分佈，產生不同劑量梯度，以提高對腫瘤靶區給予致死性的高劑量照射，而對腫瘤周圍正常組織控制在耐受劑量以下的一種放射治療技術。首先，是對腫瘤靶區達到三維適形的照射；其次，是使腫瘤靶區和鄰近敏感器官可以獲得照射劑量強度的調節。其追求的目標是儘可能提高放療的增益比，即最大限度地將放射線劑量集中到腫瘤病灶內，而使周圍正常組織和器官少受放射治療的損害。
　　頭頸惡性腫瘤的調強放射治療能夠提高靶區劑量，同時減少周邊臨近重要器官的照射劑量，尤其能夠保存大部分腮腺功能。臨床研究顯示，當腮腺受照射平均劑量小於26Gy時，有望保存大部分腮腺功能。
　　所以，頭頸惡性腫瘤的調強放療也被稱為“保腮放療”。降低腮腺受照劑量和保存腮腺功能是其最重要目的之一。有研究證實，鼻咽癌是頭頸部腫瘤中最適宜應用調強放射治療的惡性腫瘤。鼻咽癌也是一種放療可以治癒的腫瘤，其5年生存率可達70％以上。
　　頭頸部惡性腫瘤放療注意事項
　　放療前注意事項
　　1、診斷明確，包括病理、CT、MRI，甚至PET/CT影像學檢查。
　　2、口腔處理：口腔科潔齒、處理患牙、齲齒、殘根、拆除金屬齒冠、待拔牙創面愈才能開始放療。
　　3、戒菸酒。
　　4、不吃煙燻、醃製食品。
　　5、育齡婦女問清月經史，如合併妊娠，需終止後再放療。
　　6、做好個人衛生，剪短髮。
　　放療中注意事項
　　1、給予高蛋白、高維生素飲食。
　　2、 注意口腔衛生。用含氟牙膏刷牙，口腔黏膜反應較劇影響進食時，可予輸液及相關對症治療。
　　3、保護射野皮膚勿受理化刺激，防曬，保持乾燥，儘可能不碰水，放療後可塗專用的放射防護藥膏（放療前6小時禁用）。
　　放療後注意事項
　　1、定期複查  複查時間可根據醫囑，原則上第1~2年內建議每1~2月複查1次，第3年後每年1~2次。
　　2、防治感冒及頭頸部感染  以免誘發頸部急性蜂窩組織炎，如出現局部紅腫可去醫院予對症治療。
　　3、注意口腔衛生  放療後2~3年內勿拔牙，必須拔除時一定要告知口腔科醫生有面頸部的放療史。
　　4、保護射野皮膚免受理化刺激，防曬，保持乾燥。
　　5、已婚婦女3年後再考慮生育。
　　6、加強營養、生活規律、精神愉快。
　　放療後2~6月出現放療區域放射性水腫屬正常現象，但若出現呼吸困難應及時去附近醫院急診室就診，請急診醫生緊急處理。