嬰幼兒的頭頸部腫瘤能觀察嗎?
答:成人的頭頸部腫瘤分為良性和惡性,嬰幼兒頭頸部腫瘤也分為良性和惡性。由於很多孩子年齡比較小,經常無法表達自己的不適之處,容易延誤診斷,因此家長在早期發現小兒患有疾病的過程中扮演非常重要的角色。
當家長觸摸到小孩身上有腫塊時,或者外觀有異常時,應及時至醫院就診,早期診斷,以免延誤最佳治療時機。多數嬰幼兒的頭頸部腫瘤應早期手術治療,有些腫瘤可以暫時選擇觀察,如神經母細胞瘤、血管瘤等。兒童神經母細胞瘤多為低危組,可以選擇暫時性的觀察,有些患兒可以自行消退,但要定期至醫院進行復查。約80%左右的兒童血管瘤有自愈傾向,但要注意兩點,一是部位,二是有無明顯生長傾向。生長於喉氣管的血管瘤,因腫瘤長大會影響呼吸,建議選擇儘早干預;血管瘤有明顯生長傾向的,自然消退可能性小,且腫瘤越大,處理越困難,也建議儘早干預處理為好。
哪些嬰幼兒頭頸部腫瘤應手術治療?
答:多數嬰幼兒的頭頸部腫瘤應早期手術治療。如生長於重要部位的血管瘤,甲狀舌管囊腫,甲狀腺惡性腫瘤,鰓裂囊腫需要手術治療。放化療後的橫紋肌肉瘤殘餘,化療後的淋巴瘤殘餘,也需要手術清除。
手術會不會留疤?
答:會不會留疤和治療方式有關。
對於脈管瘤來說,若為注射平陽黴素等藥物治療,自然不會留疤。一些生長於咽喉部和口腔的腫瘤,採用腔鏡經自然腔道進行手術,也不會在體表外留下疤痕。
對於其他大多數腫瘤來說,一般需經體表行開放性手術,留下疤痕不可避免。但我經過多年的兒科手術經驗,總結髮現如利用頸部皮紋行切口,關閉切口時行皮內縫合等,可在一定程度上使疤痕變得不明顯。術後,我也會根據孩童皮膚癒合情況,選擇一些去瘢痕的瘢痕貼,可以淡化小兒手術後的瘢痕。
手術會不會影響智力?
答:手術本身對孩童智力沒有影響。可能有影響的是麻醉的劑量、時間。因此,嬰幼兒手術一定要選擇有豐富診療經驗的綜合型兒童醫院,且醫院應配備專業、資深的兒童麻醉師。
小孩年齡很小,進了醫院心裡會害怕,更不要說在沒有家人的陪伴下進手術室了,手術過程中不能好好配合醫生,因此幾乎所有的手術均需要全身麻醉。許多家長都擔心全身麻醉會對孩子的大腦產生負面影響,如影響智力、記憶力等。在專業、診療經驗豐富的兒童醫院,這種擔心是不必要的。
一般都採用一種最新高效的吸入性麻醉藥七氟烷為小孩進行全身麻醉,它是一種無色、透明、有香味、無刺激性的揮發性液體,容易為小兒接受,不需要打針,只需要面罩輸送氣體即可起效,小孩不會恐懼、哭鬧,而且麻醉起效快,甦醒迅速,術中麻醉深度容易調節,不良反應少,患兒清醒後很少有再次入睡情況,對腦血流和腦供養幾乎沒有影響。一般來說,所用的麻醉劑在24-48小時內已從體內排洩乾淨。目前尚無任何依據表明全麻會影響患兒的記憶力或智力。為確保安全性,選擇正確的醫院,也很重要。
手術能根治嗎?
答:絕大部分良性腫瘤是可以根治的,但前提是要診斷明確,一些良性腫瘤如甲狀舌管囊腫、鰓裂囊腫、血管瘤、淋巴管瘤等,只要手術切除乾淨,一般很少復發。如果診斷不明確,單純將腫塊手術切除,而未將病變組織切除乾淨,是很容易復發的。如果診斷明確,且由一個經驗豐富的醫生進行手術,手術後的複發率會很低。
也有些腫瘤雖然診斷明確,首次手術也切除乾淨了,但是手術後還是存在復發的風險,這可能與某些腫瘤的特性有關,如頸纖維瘤病,雖為良性,但腫塊複發率高達50%―80%。惡性腫瘤的根治率當然不能和良性腫瘤相比較,但也並非不能根治,關鍵是一要早,二要規範化,三也與腫瘤類型有關。即使惡性程度很高的腫瘤,如橫紋肌肉瘤,只要發現早,及時得到規範化的綜合治療,也是可以根治的。