肺佔位如何選擇手術方式？

　　約1/3肺癌發現時已是局部晚期，即腫瘤侵犯心包、心臟、大血管、食管和氣管隆突等局部重要結構，用已有檢查方法未發現遠處轉移的非小細胞肺癌(NSCLC)。儘管對可手術局部晚期NSCLC應先手術還是化療仍有爭議，但近期大量證據顯示，對於這類患者，特別是鱗癌應先選手術。隨著技術進步及設備更新，以胸腔鏡技術為代表的微創技術也越來越多用於局部晚期NSCLC治療。如何使其在手術選擇上獲益是所有胸外科醫生在選擇開放手術還是腔鏡手術時須考慮的問題。局部晚期患者手術如何獲益?我們必須明確以下幾個問題。
　　甚麼是胸腔鏡手術?
　　局部晚期NSCLC的手術方法包括常規切口、微創小切口、胸腔鏡輔助小切口及全胸腔鏡等。我們認為，只有全胸腔鏡手術這一種手術方式才是真正的胸腔鏡手術。原則上切口儘可能小，肌肉全層不切斷，不用撐開器械撐開肋間隙，手不入胸腔，以及完全使用胸腔鏡器械。有可以直視操作的切口卻在胸腔鏡輔助下進行的手術並不是真正的胸腔鏡手術，應被定義為廣義的“雜交”胸腔鏡手術。
　　手術醫生是否有足夠的胸腔鏡手術經驗?
　　手術的“個性化”取決於醫生的經驗和能力，而腔鏡下切除局部晚期NSCLC風險較高，醫者首先須有無瘤意識，同時具備豐富胸腔鏡操作經驗。為了“做秀”、“放衛星”的想法切不可取，不能為了完成腔鏡下高難度手術而手術。手術近期安全性是首要目標，而遠期生活質量和生存期是最終目的。所以，應關注局部晚期患者腫瘤破損、手術野腫瘤種植等問題的存在。
　　患者最大受益點在哪裡?
　　手術創傷越少，生存期越長，受益才越大。雖然腔鏡手術切口創傷小，但若操作時間長、出血量多，更易出現危及生命的併發症。因此與開放手術比較，何者創傷小，受益最大，最大受益點在哪裡，用甚麼標準去評價?這些問題都有待進一步研究。若缺少客觀評價標準，爭論還將繼續。得益於科學技術的飛速發展，胸腔鏡手術器械、達芬奇機器人等微創外科高科技產品的進一步研發，可能為腔鏡手術技術的進一步發展提供持久動力和更廣闊前景。胸外科醫生須遵循“最大化患者獲益是胸腔鏡技術發展的終極目標”原則，根據具體情況採取適合的“個性化”方式，讓患者最大程度地獲益。
　　“不能為了胸腔鏡而胸腔鏡”
　　對於局部晚期NSCLC，無論我們採取甚麼樣的治療手段，根本目的不能忘，那就是“一切從患者利益出發”。