心梗後，受傷的心臟需要靜養嗎？

　　李先生今年53歲，是一家國企職工，平時應酬多，生活不規律，吸菸幾十年了。平時身體還算硬朗，但一天在繁忙的工作中突發心前區悶痛難忍，伴大汗淋漓。同事將他及時送到醫院，診斷為“急性前壁心肌梗死”，醫院及時搶救並開通了梗塞的血管放了心臟支架。一週後，李先生順利出院。
　　但這次死裡逃生的經歷，讓李先生心有餘悸，出院後患了“運動恐懼症”。他想自己是心肌梗死的病人，雖然得到了及時的救治，但畢竟心臟已經梗塞過了，受傷的心臟能經受得住運動的考驗嗎？於是李先生出院後過得相當的小心，服藥規律，還特意辦理了大病提前退休，平時在家臥床休息，靜養為主。一個月後，李先生常常感到胸悶，心前區刺痛感，對身體上的任何不適焦慮不已，並出現食慾減退，全身乏力，動則氣促的表現。為此來上海市胸科醫院心內科我的專家門診就診。查心電圖、心臟彩超及血清學檢查心功能都在正常範圍，不考慮血管再梗及心力衰竭導致的症狀。以我多年從事心臟重症監護工作及對大量心肌梗死患者長期隨訪的經驗，其實像李先生這樣的病人在我的專家門診上非常常見，很多病人對心肌梗死後如何運動的理解存在誤區。
　　那麼心肌梗塞後可以運動嗎？多大的運動量是適合的呢？為了防治心血管疾病，2013年美國ACC/AHA聯合NHLBI組織專家組，根據近年來的多項臨床證據，制定了針對心血管疾病患者健康生活方式指南，目的在於評估心血管事件風險，調整生活方式，控制血脂和肥胖等，體育鍛煉成為預防冠心病及心梗後再梗塞及心臟不良事件的重要環節。大量研究表明有氧運動可以減少冠心病和其他慢性疾病如糖尿病的發病風險，得益於其對血脂、脂蛋白、血壓和血糖控制的獲益。大型觀測機構的研究數據顯示，較高強度的體力活動可降低許多慢性疾病包括冠心病的發生率和延長壽命。並且體力活動量與心血管疾病的發生率呈負相關。最近一項分析估計，積極體力活動可使冠心病發生率降低6％，平均壽命增加0.68歲。其機制是體力活動可以通過調節血脂和血壓降低心血管疾病的發生率。研究發現體力活動可降低冠心病發生，其作用機制約有27％與它的降壓作用有關，19％與其降低傳統血脂水平有關，16％與它降低新型血脂水平有關。在一般情況下，成年人冠心病患者有氧運動建議是每週3到4次，平均每次持續40分鐘，中等及以上強度的體力活動。研究發現約消耗12個代謝當量的運動量才能影響血脂和血壓水平，對健康形成有利的影響，即需要至少每週150分鐘（2小時30分鐘）的中等強度的體力活動，如快步走等，更多的運動量會帶來更多的獲益。
　　但對於心肌梗死後的患者是否應該達到這個運動量呢？研究表明，心梗後的患者適量的循序漸進的體育鍛煉同樣可以促進心臟的康復，使心梗患者發生再梗塞和心血管死亡的風險下降28％。同時，運動還有助於情緒調節，積極參加體育鍛煉的心肌梗死患者，抑鬱和焦慮情緒明顯減少，這有助於改善患者由於情緒因素導致的非特異性症狀，比如心前區刺痛感、胸部煩悶不適等。但對於心梗後患者的運動鍛鍊應掌握量力而行、循序漸進的原則，因為過量過早的運動可能會誘發心力衰竭的發生。適度合理、循序漸進地運動，可增加心血管儲備能力，減少心肌耗氧量，促進冠狀動脈側支循環形成，增加心肌毛細血管密度。運動後機體兒茶酚胺水平降低，室顫閾值升高，降低心律失常和猝死危險。運動量以不引起氣喘、心悸、頭暈等為指標。如果運動後脈搏大於休息時20次/min，收縮壓降低大於15mmHg，運動應減量，如果脈搏增加不大，運動量可適當增加。適合心梗患者的一些有氧運動包括散步、慢跑、打太極拳等。 如無嚴重併發症的心梗患者運動後無不良反應，心梗1-3個月後推薦逐漸達到上述ACC/AHA指南所要求的運動量。
　　李先生在我門診隨訪多次後，我對他的運動鍛鍊做了詳細的指導，建議他適度活動，放鬆心情，老李聽從了建議，學習了太極拳，並堅持每天早晨去公園裡散步，循序漸進，運動量逐漸增加，3個月後，李先生的種種不適症狀完全消失。