腹腔鏡在女性盆底修復術中的應用

　　女性盆腔器官脫垂是發病率較高的婦科疾病，主要表現為盆腔器官膨出(如子宮脫垂，陰道前後壁膨出等)、壓力性尿失禁(即咳嗽、大笑時易有小便溢出)及盆腔慢性疼痛等一系列結構和功能異常狀況。儘管它並不是一種致死性的疾病，但它嚴重影響了患者的日常生活質量及心理健康。
　　目前認為，分娩損傷、絕經後雌激素水平降低是其主要的發病原因。盆腔器官脫垂可分為三類：一類為膀胱、尿道脫垂；第二類為陰道前後壁、陰道穹窿（即陰道頂部）、子宮脫垂；第三類，直腸脫垂。一個器官脫垂可以和其他器官脫垂同時存在。其臨床表現和脫垂程度各不相同，因此，其手術方法有很多種。
　　修復這些器官的脫垂都屬於盆底重建手術，但是盆底重建術中所用的網片價格較高，並且有網片侵蝕、易感染等缺點，限制了其應用。隨著婦科腹腔鏡技術的發展，及國內外婦科醫生的不斷探索，腹腔鏡已被越來越多地巧妙地應用於盆底修復手術中。
　　腹腔鏡下盆底修復術的手術方法介紹：
　　1、腹腔鏡下Burch術
　　腹腔鏡下Burch術和傳統的開腹Burch術相似。術中用不可吸收線在膀胱頸以及近端尿道兩側各縫2針，貫穿縫合Cooper韌帶，將陰道前壁上抬到張力適度的位置以糾正膀胱頸的角度。
　　很多研究表明：腹腔鏡下Burch術與開服Burch術相比，具有術中出血少、術後疼痛輕和恢復快等優點；開腹Burch術的總的併發症發生率高於腹腔鏡下Burth術；但是，膀胱損傷的發生率腹腔鏡Burch術高於開腹Burch術。
　　2、腹腔鏡下陰道旁修補術
　　用於修復陰道側壁的缺陷，對於有陰道側壁缺陷同時存在壓力性尿失禁的患者，可以先修復陰道旁缺陷，再行Burch手術。腹腔鏡下陰道旁修補術的手術操作與Burch懸吊術相似，用不可吸收線，將陰道前側壁全層（粘膜除外）與位於盆腔側壁的中心腱縫合並打結、固定。陰道兩側一般各需修補3~5針。進行陰道側旁修補術時，縫線不穿過陰道粘膜，術後患者的性功能可以得到明顯改善。
　　3、腹腔鏡下骶骨固定術
　　該術式在國內外已經被很多醫生實踐並報道過了。其治癒率為96％，性功能改善為100％，複發率為4％。根據修復的附著點的不同又可分為骶骨陰道固定術、骶骨宮頸固定術和骶骨子宮固定術。腹腔鏡下骶骨固定術是治療盆腔器官脫垂安全而有效的手術方式。與傳統的開腹途徑相比，它可以減少術中出血、減輕疼痛，並且有恢復快，住院時間短等優點。目前是使用最多的腹腔鏡下盆底修復術式。
　　4、腹腔鏡下宮骶韌帶縮短術
　　此術式主要通過加固自身的宮骶韌帶來提升脫垂的子宮，因此其適應證應選擇無宮骶韌帶功能障礙或薄弱的患者，否則手術效果不佳或容易復發。但是盆腔器官脫垂的患者絕大多數存在盆底組織萎縮變薄的情況，因此，此術式已較少單獨用於盆底修復術中。
　　5、腹腔鏡下骶韌帶陰道穹窿懸吊術
　　術中在腹腔鏡下貫穿縫合宮骶韌帶、直腸陰道隔，並與陰道穹窿縫合固定。由於此手術區域在盆腔深部，開腹和經陰道手術均較困難，而腹腔鏡下則可以較清晰地辨認解剖結構，分離和縫合等也易於操作，減少了對膀胱和直腸等器官的損傷。
　　腹腔鏡輔助的經陰道盆底修復術
　　在腹腔鏡的放大的視野下術者辨認盆腔解剖結構較容易，從而減少了手術的相關併發症的發生；並且腹腔鏡延伸了醫生的手臂，再聯合經陰道途徑的缺損修補，兩者結合，彌補了一些單純使用一種方法修復盆底器官的缺陷，使得一些原本不能觸及或觸及困難的結構得以修復或加強。
　　近年來國內外的婦科醫生探索了很多種腹腔鏡下盆底修復手術方式。目前，腹腔鏡下Burch術和骶骨固定術的效果是肯定的，其他手術的臨床價值目前仍需積累一定樣本的臨床對照研究來加以證實。隨著社會老齡化的加劇，使得盆腔器官脫垂的發病率呈現上升趨勢，加之患者對生活質量的要求的提高，以腹腔鏡為主的微創手術在盆腔器官脫垂的治療中將會發揮舉足輕重的作用。