乳腺癌局部區域治療策略

　　部分乳腺加速照射
　　部分乳腺加速照射（APBI）的技術選擇有精確外照射、近距離插植治療、水囊導管及術中放療。其中採用X線術中放療的TARGIT-A研究表明，術中放療組和外照射組4年局部複發率分別為0.95％、1.20％。該研究長期結果如何，讓我們拭目以待。
　　美國放射腫瘤學會（ASTRO）和歐洲放射腫瘤學會（ESTRO）針對APBI的專家共識雖不完全一致，但在定義“低危”患者方面可供借鑑。
　　兩者對“低危”人群定義的共同要求包括：單中心病灶、浸潤性導管癌或其他預後好的浸潤性癌、無淋巴脈管侵犯和廣泛導管內成分（EIC）、切緣陰性（＞2mm）、無新輔助化療、不限組織級別、不包括單純導管內癌、腋窩淋巴結陰性、允許合併小葉癌成分。
　　“大分割”全乳照射
　　全乳照射也在往“大分割”方向努力。大分割方案縮短療程、節約資源、更多患者可接受保乳治療的優點顯而易見。但該方案亦為雙刃劍，若應用不合理，也會增加正常組織的損傷，如靶區不均勻，高劑量區乳房皺褶或腋尾會增加纖維化危險，心臟過多在照射區內也可能增加長期損傷。
　　已完成的相關臨床Ⅲ期研究幾乎均選擇低危患者，大部分靶區不包括淋巴引流區。ASTRO專家共識推薦T1-2N0保乳患者、年齡≥50歲、無輔助化療、在二維治療計劃的中心平面劑量落差不超過±7％的患者可行大分割治療。
　　瘤床劑量追加
　　EORTCBoost研究結果證實，瘤床加量可降低各個年齡組患者約50％的複發率。因此，哈里斯（Harris）教授提出，新的大分割相關研究不可避免地面臨瘤床加量問題，其與全乳照射究竟是同期還是序貫仍是今後研究的方向。另外，對於整合淋巴引流區照射，包括切除術後大分割放療的研究，技術上仍須更完善，隨訪時間須更長。
　　局部區域復發後治療
　　溫奇尼（Vincini）教授闡述了乳腺癌局部區域復發後的治療策略。保乳術後的復發可歸為3類：
　　1、無遠處轉移的孤立性復發（60％）；
　　2、復發同時伴轉移（10％）；
　　3、復發後轉移可能性顯著增加（30％）。40％的患者可從積極的全身治療中獲益，60％的患者只需局部挽救治療。
　　目前對於局部區域復發患者的全身治療，尤其是化療的價值仍不明確。孤立胸壁復發者須手術聯合全胸壁及鎖骨上放療以提高局部控制率。曾接受過術後放療患者的復發仍是個難題，須綜合治療團隊尋找有效的治療策略。