發布於 2023-02-09 07:37

  冠心病(冠狀動脈粥樣硬化型心臟病)是心血管系統的常見病和多發病。隨著生活方式的轉變,我國的冠心病發病率也持續增高。

  目前治療冠心病主要有三大手段,即藥物治療、冠狀動脈搭橋手術(CABG)和經皮介入治療(PCI)。藥物治療是冠心病治療的基礎,但是粥樣斑塊形成導致難以逆轉的血管狹窄時,藥物不能做到冠狀動脈的再血管化,人們開始尋求為冠狀動脈再次輸送血液的方法。世界上公認第一例成功的冠狀動脈搭橋手術是由俄國心外科醫生Kolessov在1964年完成。此後搭橋手術歷經從採用靜脈橋到全動脈化搭橋,從停跳搭橋到不停跳搭橋,從正中胸骨劈開的大切口到小切口微創搭橋的發展,以靜脈橋10年通暢率超過50%,動脈橋10年通暢率超過90%的優異成績成為冠心病的重要治療手段。而另一項技術――介入治療出現於1977年,首例由一位德裔瑞士醫生完成。當時介入治療的手段僅僅是以球囊擴張狹窄的冠狀動脈,但術後3個月就有30%~50%的患者發生血管內再狹窄,此後出現的金屬裸支架遠期效果有所改善,但仍然擁有20%~30%的再狹窄率。2000年,藥物洗脫支架被應用於臨床,通過把雷帕黴素或紫杉醇粘附在金屬支架上,來抑制血管內膜增生,從而降低狹窄率。

  藥物支架的問世,一時間使介入醫生與患者趨之若鶩,支架治療病例數一路猛增,僅2007年一年,我國就完成冠心病介入治療15萬例,支架植入佔絕大多數。根據美國國家衛生統計中心數據,目前美國每年有130萬患者接受支架治療,而接受搭橋手術的為44萬8千人。介入治療創傷小,病人往往可以三天內出院,幾天後恢復工作,出於對手術創傷的恐懼,越來越多的患者選擇支架治療,但同時也導致了支架的濫用。有些病人被放入數十個乃至十幾個支架,導致病情復發需要搭橋手術時已沒有地方下針;或是三支血管病變需要手術治療的患者因為被放了一個支架而無法手術。從前,還沒有證據說明介入治療是否真能比肩搭橋手術;現在,隨著SYNTAX大型臨床試驗(共納入歐洲和美國85個心臟中心的1800個病例)三年的臨床研究結果發佈,CABG與PCI的對比結果為醫生今後的實踐提供了一定的依據。同時,這也是第一個直接對比藥物支架與搭橋手術的研究。

  SYNTAX研究目前進行到三年的隨訪工作,其結果顯示:接受支架治療的病人有28%發生心梗或腦卒中等主要心腦血管事件,在高危病人,這一比率甚至達到34.1%。而搭橋治療的患者發生同樣事件的概率僅有20.2%。此外,三年內支架治療組的死亡率比手術治療組高出22%,發生心肌梗死的概率約高出一倍,並有五分之一的病人需要再次接受手術治療,而搭橋組僅有十分之一。該研究再次證明,對於左主幹病變、三支病變、合併糖尿病、長病變、複雜病變的患者,搭橋手術是更適合的治療方法。對於心功能不好,除冠心病之外還合併其他心臟外科疾病的患者,搭橋手術也是不二的選擇。

  此後SYNTAX試驗仍將繼續隨訪上述患者至第五年,而搭橋手術的優勢正是在於5年乃至10年之後的遠期通暢。美國胸外科醫師協會的第一副主席Michael Mack醫生在接受《洛杉磯時報》採訪時說道:“每次對比搭橋手術與介入治療,你都會發現,時間越久,手術的優勢就越能體現。”而隨著微創技術的發展,不停跳搭橋,小切口、胸腔鏡搭橋等技術可將搭橋手術的術後住院天數縮短到數天,患者可在數週之後返回工作崗位,創傷程度已大大減輕,而手術的效果依然不變。在選擇冠心病的治療方式時,不應只關注介入治療的微創而忽視其較高的再狹窄率,以及需要反覆治療而帶來的經濟負擔,而更應注重於患者的具體情況而選擇最有利於遠期預後的方式。

搭橋與介入――冠心病的再血管化治療相關文章
當前,心血管疾病已經成為威脅人類健康的頭號殺手。尤其是隨著人們生活水平的不斷提高,冠心病的發病率也在逐年升高。目前冠心病的治療主要有三種方式,藥物治療、支架介入治療及冠脈搭橋手術治療。那麼作為一個病人及其家屬,可能更關心的是我該選擇甚麼樣的治療方式呢?藥物治療效果比較有限,這裡不多介紹,我想將支架介入治療及冠脈搭橋手術治療進行一個比較。上世紀70年代,人們開始嘗試用球囊來擴張狹窄的冠狀動脈,但單
發布於 2023-01-26 13:32
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8月4日,心臟外科成功完成了本院首例全動脈化冠脈搭橋手術,受術的50歲中年女性患者,還同期接受了主動脈瓣機械瓣置換術,威脅其健康與生命的兩大疾病通過一臺手術成功去除。該患者一年多前因“冠心病、心絞痛”接受了冠狀動脈支架植入術。然而好景不長,近日心絞痛再次發作。醫生為其行冠脈造影檢查,發現為其心臟供血的一根主要血管及原先的支架內雙雙發生嚴重的狹窄。這種情況下已經無法仰仗支架植入術,必須行冠狀動脈搭
發布於 2023-03-24 08:31
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1、甚麼是搭橋手術?搭橋手術就是繞過動脈閉塞部位直接建立另一條通路或稱為旁路以解決動脈狹窄或閉塞的一種手術方法。正常情況下,您的動脈內部是光滑而無阻塞的,當在動脈粥樣硬化或稱為動脈硬化時,動脈內部便形成閉塞。隨著年齡的增長,在您的動脈內壁會逐漸形成一種堅硬的斑塊,它是由膽固醇、鈣鹽及纖維組織組成。隨著斑塊的形成,您的動脈將變得狹窄而僵硬。久而久之,隨著病變的進展,您的動脈將不能提供足夠的氧氣以供
發布於 2022-10-10 21:18
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冠狀動脈搭橋手術是治療冠心病最有效的方法之一。進行搭橋手術的橋血管材料通常用自身的靜脈或動脈。靜脈橋是指使用病人自己的大隱靜脈等作為搭橋材料,動脈橋則使用乳內動脈、橈動脈、胃網膜動脈等。在移植橋血管的選擇中,通常可單獨使用靜脈橋,或者動脈、靜脈混合使用。而“全動脈化搭橋”顧名思義就是全部使用動脈作為搭橋的血管。全動脈化搭橋到底有甚麼好處呢?作為搭橋的移植材料,最常選用大隱靜脈。這是因為大隱靜脈取
發布於 2023-02-06 12:22
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冠心病患者需要行介入治療,要選準病人,把握好時機。多數冠心病患者其主要病理基礎是冠狀動脈的粥樣硬化,隨著病變的進一步加重,形成的粥樣斑塊會佔據冠狀動脈足夠多的管腔面積,從而引起血流量受限,臨床上表現為缺血相關的症狀,如心絞痛,心律失常或心功能不全等;另外一種情況是斑塊面積並不是足夠大,但是斑塊不穩定,易破潰,進而引發一些血栓事件,影響和限制前向血流,臨床上亦可表現為缺血相關的症狀,甚至是心臟不良
發布於 2022-10-21 20:04
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概述 一,不是支架越多越好,支架的數量和療效並不是成正比,反而支架越多,支架再狹窄的機率就會越大;有些病情複雜的病人,支架手術也不是一次能完成的,要分多次去完成;二,支架,搭橋手術並不是唯一的選擇,任何技術都有它的優勢,也有它的缺陷,在治療的時候要根據病人的特殊情況,作也科學的選擇;三,並不是做了支架就萬無一失的,也要做日常的血液淨化保養。 步驟/方法: 1、 支架手術是在血管內進行操作,不
發布於 2024-05-02 14:39
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冠心病搭橋術也就是冠狀動脈旁路移植術,用於改善心肌缺血的現狀,以緩解心絞痛的發生,可有效提高冠心病患者的生活質量,那麼在冠脈搭橋術後患者要注意哪些護理方式呢?冠狀動脈搭橋術進行以後,在生活中的禁忌一定要注意。比如以下幾個方面:冠狀動脈搭橋術後飲食的注意主食除米麵以外,適當搭配雜糧及豆類。瘦肉(雞、魚)每日100—150克,不吃肥肉,少吃動物內臟。用植物油,不用或少用動物油。青菜、水果多吃有益。花
發布於 2023-02-07 10:47
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概述 冠心病大家都是瞭解了吧。它是一種屬於心臟方面的疾病。大家平時一定要多注意喲。每天都要保持心情舒暢喲。俗話說,心情好才會有好的健康喲。大家平時要多注意喲。每天還要注意吃一些新鮮的水果和蔬菜喲。每天注意吃一些清淡易消化的食物喲。不要經常吃一些油膩辛辣的食物喲。那麼接下來我們就看看冠心病搭橋手術一定需要開大刀嗎。歡迎大家一起來討論喲。 步驟/方法: 1、 用手術的方式治療冠心病是治療冠心病比
發布於 2023-06-10 15:56
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冠心病介入治療發展到今天,新技術、新方法不斷湧現,但是各種介入技術的運用都免不了第一個步驟――建立動脈通路。以前絕大多數介入都是通過股動脈穿刺進行的,10餘年前,出現了橈動脈穿刺的方式,由於橈動脈穿刺後患者不用臥床休息,術後能很快下地,受到很多患者的親睞,穿刺局部併發症的發生機會也較小,通過十幾年的實踐,醫生們的技術越來越熟練,使得該項技術得以在越來越多的醫院應用。但是我們也不能據此斷言橈動脈穿
發布於 2022-12-19 04:35
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目前,介入治療已成為冠心病患者治療的一種重要手段,越來越多的冠心病患者接受了該治療。本人從事心血管病及冠心病介入治療工作已十餘年,下面就一些工作體會和心得與患者分享。首先,行介入治療的冠心病患者都是不得已而為之,如大多數的急性心肌梗死(急性期)、不穩定性心絞痛的患者。行介入治療確可以緩解症狀,改善患者的近期預後。但是,介入治療僅僅是冠心病治療的一個方面,或者說是全部治療的一個點。如果平常你不大注
發布於 2022-10-21 19:04
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