慢性鼻炎 "是一種疾病還是一種綜合症？

　　慢性鼻炎目前公認的看法是鼻腔粘膜的慢性炎症狀態，尤其是下鼻甲粘膜。但是致病因子、致病機制，一直存在很多假說，尚未統一。
　　與其費力的探討慢性鼻炎患者局部黏膜組織究竟是否有炎症狀態存在、導致鼻腔粘膜炎症狀態的致病因子是甚麼，不如瞭解慢性鼻炎患者究竟想要解決甚麼！
　　鼻腔，人盡皆知，是呼吸系統的門戶。既然是呼吸系統的門戶，整個呼吸系統的調控，鼻腔就應該是其中最關鍵的環節之一。但是，目前所有的文獻資料，對鼻腔在呼吸系統調控中的作用，隻言片語，無法形成完整的理論體系。我們現在知道血液中氧分壓和二氧化碳分壓對呼吸系統的調控機制，臨床實踐亦證實其理論體系是符合實際的。呼吸驅動，僅僅與化學感受器有關嗎？鼻腔在呼吸系統調控中的作用究竟是甚麼？在我的腦海裡，也只是一個模糊的萌芽，其中很多細節，我無力得知。
　　急性上呼吸道感染，每個人都經歷過。在患病期間，鼻塞，清水樣涕多。這二個症狀是給人帶來最大不適感覺的症狀嗎？我認為不是。頭部悶痛、脹痛、眼睛脹痛、心情煩躁、沮喪等這些感受，才是人們最大的痛苦所在。人們最想解決的是頭痛、情緒帶來的不適感受。
　　急性上呼吸道感染是短暫的，終將過去的痛苦。但是，慢性鼻炎患者，所承受的是漫長的痛苦折磨。他們去尋求醫生的幫助，這是自然。但是，醫生真的知道來到他面前的這位可憐人最想要解決症狀是甚麼嗎？醫生真的知道這位可憐人的痛苦的根源所在嗎？醫生真的知道鼻腔粘膜慢性炎症狀態就是這位可憐人的最痛苦的症狀的病因嗎？醫生真的知道鼻腔粘膜慢性炎症狀態的致病因子嗎？醫生真的知道鼻腔粘膜慢性炎症狀態的病理機制嗎？醫生真的知道這位可憐人最痛苦症狀的病理機制嗎？
　　我認為正常鼻腔氣流流動感受，對人的呼吸系統調控、人的情緒調控，至關重要。
　　無喉者，經鼻氣體流動缺失，這些人的生存狀態如何維持？無喉者，因為不得已（喉癌）的緣故，不得不接受沒有經鼻氣體流動的現實，不得不接受用經氣管造口呼吸的現實。儘管這種現實依舊會給他們生理上、心理上、情緒上造成困擾，但是他們的這些困擾被更大精神上、心理上、情緒上的困擾掩蓋了：腫瘤是否會復發？何時復發？結果會如何？在這些更大的困擾面前，沒有經鼻氣體流動，已經無法激起這些可憐人的痛苦感受啦。
　　但是，慢性鼻炎患者，沒有承受其它更大的痛苦的折磨，只有沒有正常的經鼻氣體流動的困擾，這種困擾，就是他們最大的痛苦啦！就這個小小的、人人生而就有的正常經鼻呼吸，這些人都沒有，這會讓他們非常沮喪。
　　異常的經鼻呼吸，是一個人自己的感受，無法像展示肢體殘障一樣展示給他人。也不像異常心臟跳動，可以通過心電圖、B超、CT等檢查手段展示給他人。這種痛苦，只能言說，無法展示，因為目前沒有簡便易行的客觀檢查手段來探知。鼻腔氣體流動CFD可以展示，但是成本高昂。
　　最關鍵的是，醫生知道正常的經鼻呼吸生理究竟是甚麼嗎？醫生把注意力集中在了鼻腔粘膜炎症致病因子、致病機制上啦！醫生更不知道可憐的患者更想要的是祛除不正常的經鼻呼吸導致的頭痛、煩悶等痛苦症狀！僅僅降低鼻腔阻力讓鼻腔通氣，就能解決患者最想解決的症狀嗎？把鼻子掏空鼻阻力歸零會更好嗎？
　　答案顯然是否定的。我認為，鼻阻力僅僅是鼻腔氣體流動的一個指標，無法涵蓋正常鼻腔氣體流動生理狀態。而且鼻阻力因生活場景不斷變動，且變動範圍很大，更無法用這個指標來討論真實的鼻腔氣體流動狀態。
　　人體之所以會進化出上、中、下鼻甲，必然有其生理意義。這些鼻甲的生理意義究竟是甚麼？在鼻腔生理功能中究竟各自扮演甚麼角色？有多少人認真思考過？
　　以我對鼻腔氣體流動的有限瞭解，結合我的臨床經驗，我反推：上鼻甲可能退化了，沒有重要生理功能（全組鼻竇炎患者手術中，上鼻甲常常因為開放蝶竇而被切除超過1/2，術後患者沒有任何問題）；中鼻甲在經鼻呼吸感受和嗅覺感受中扮演者重要角色，因為鼻腔氣流60％-80％流經中鼻道；下鼻甲在主導鼻腔氣流的分佈，起導流作用，不僅僅提供鼻阻力；下鼻甲、中鼻甲還對鼻腔氣流加溫加溼、清潔過濾的主要執行者。這就是我自己摸索出來的對鼻腔呼吸生理知識的有限理解，很多細節需要完善，但是我相信大方向是對的。
　　我用這種思想指導我診治非鼻竇炎性鼻源性頭痛，屢試不爽。我認為非鼻竇炎性鼻源性頭痛的病因之一（另一個病因是粘膜接觸但絕非擠壓。）是中鼻道氣流流量降低，增加中鼻道寬度以提高中鼻道氣流流量可以解除這些患者的頭痛症狀。非鼻竇炎性鼻源性頭痛尤其容易發生在青少年人群，而這些非鼻竇炎性鼻源性頭痛患者多被戴上“慢性鼻炎”、“慢性鼻鼻竇炎”的帽子。臨床實踐證明我的推測大方向是正確的。如果能在這個方向上繼續探尋，或許會有更多驚喜發現。
　　我用這種思想知道我治療慢性鼻竇炎鼻息肉。有位患者家屬向我表示感謝，感謝的原因不是鼻竇炎症的消失和不復發，卻是患者術後性格平和、暴躁脾氣的消失。說明正常經鼻呼吸，與人的情緒是相關的。更有一位患者說，術後第二天清理鼻腔填充的止血海綿後，他就像身處雨後的大草原上的一座房子裡，我是幫他打開窗戶讓他呼吸到雨後草原清新的空氣那個人。人人習以為常的正常經鼻呼吸，竟然如此神奇。
　　這種思想，也是指導我診治“空鼻症”患者的依據。的確有部分“空鼻症”患者合併有心理因素甚至是精神因素在其中。但是，不能就因此而否定這些患者鼻腔呼吸已經偏離正常生理狀態太遠（下鼻甲缺損，導致氣流80％-90％流經下鼻道和總鼻道，中鼻道、上鼻道氣流流量大幅下降。下鼻甲的加溫加溼清潔過濾功能缺失，中鼻甲呼吸感受減弱，導致一系列空鼻症候群。），使他們無法代償無法適應！他們的生理性問題，也需要解決。解決的方向，就是儘可能讓他們迴歸正常鼻腔呼吸生理！這個方向，每個鼻科醫生都確信知道嗎？
　　“慢性鼻炎”這個疾病存在嗎？“慢性鼻炎”僅僅是鼻腔粘膜炎症狀態嗎？“慢性鼻炎”僅僅是下鼻甲導致的鼻阻力增高嗎？“慢性鼻炎”患者最終想要得到的是甚麼？是時候應該好好問問自己啦！問清楚了，就知道該如何診治“慢性鼻炎”啦，還會有“空鼻症”存在嗎？