尿道下裂是男性泌尿生殖系統中最常見的先天性畸形，在全世界男性新生兒中的發病率為1/250～300，我國發生率為4.3/1000，而且逐年有上升的趨勢。據文獻資料報道看，到目前為止，尿道下裂的手術修復方法竟然有200 多種，同時由於患者數目的增加，使得普通外科、泌尿外科、小兒外科、整形外科等醫生均涉足了尿道下裂的手術修復領域，這說明尿道下裂目前仍有許多值得推敲商榷的地方。
當今尿道下裂手術的目的為：(1)伸直的陰莖；(2)尿道外口移至陰莖頭頂端；(3)正常的勃起和排尿；(4)建立管徑適當並一致的尿道；(5)外觀對稱的龜頭與陰莖。尿道下裂手術方法很多，目前主要應用的一期尿道成形術可分為三種：①利用尿道口鄰近的皮膚代替尿道；②利用帶血管蒂的島狀皮膚代替尿道；③利用遊離移植物代替尿道。然而，對於尿道下裂的治療，是選擇一期手術還是分期手術？目前尚存在爭議。我們認為絕大多數尿道下裂首選的治療方法是一期手術，觀點如下。
1、分期手術的侷限性
最早時手術分兩期進行，最為經典的方法為Denis-Browne方法，一般為Ⅰ期先矯正陰莖下彎畸形，3-12月後方能施行Ⅱ期尿道成形術。20世紀50年代和60年代初國內報道應用該術式成功率在50％以下。1965年吳文斌等用改良的Denis-Browne方法報道手術成功率達80％～90％以上。但分期手術存在治療週期長，增加了患者的心理和治療費用上的負擔。且目前有文獻報道尿道下裂治療時，手術次數越多對患者術後性功能的影響較大。部分作者由於對嚴重尿道下裂一期修復結果不滿意而轉向兩期手術。日本學者Koyanagi採用尿道外口基底皮瓣及周圍包皮瓣進行尿道成形，新尿道毋需與原有尿道吻合，一期手術一般可完成，適合於近端型尿道下裂（陰囊型或會陰型等）。Duckett認為應用陰莖、陰囊皮瓣，最嚴重的尿道下裂都可以一期尿道成形，沒有必要再次返回分期手術。而國內何恢緒教授亦認為一期尿道下裂修復已經受住了時間的考驗，充分證實其可行性，絕大部分尿道下裂均可採用一期手術。
2、一期手術的優勢
1900年，Russell首先嚐試一期尿道下裂修復，隨後很長時間裡一期手術發展遲緩。隨著對尿道下裂手術治療新的認識，一期下曲糾正、尿道成形手術治療尿道下裂有了較大的發展，一期手術成功率達90％以上。特別是1974年Gittes和MeLaughlin介紹人工勃起試驗後，直到20世紀70年代以後一期手術才重新得到更為充分的認識，也逐步成為主流手術。印度Asopa和美國Hodgson提出了一種類似的方法，即轉移包皮內板島狀瓣作為補片或形成管狀，與包皮外板作為一個整體一同轉移，外板作為覆蓋，內板修復尿道。1980年Duckett在改進Asopa和Hodgson手術的基礎上，設計了橫行帶蒂島狀包皮瓣手術(Duckett手術)，並在之後不久介紹尿道口前移、陰莖頭成形術(MAGPI)，保留尿道板的帶蒂島狀包皮瓣加蓋手術(Onlay island flap)。儘管手術術式多樣，但直到目前也無一種特定的術式可用於各種類型的尿道下裂，但一期手術比分期手術更易於讓患者及家屬接受，其明顯縮短分期手術的治療週期，也減少了多次手術的痛苦和醫療費用，且不降低手術的成功率，其併發症與分期相比並無明顯增多。1994年，Snodgrass報道尿道板縱切卷管尿道成形術，因其良好的手術效果和相對簡便的操作過程有取代其它手術的趨勢。
目前主要應用的一期尿道成形術可分為三種：①利用尿道口鄰近的皮膚代替尿道：1981 年Duckett 首先報道此MAGPI術式，200餘例患者僅1例發生尿瘻。國內李衷初報道用本術式治療陰莖頭型或冠狀溝型的尿道下裂25例，效果滿意。它是通過龜頭正中切口及兩外側龜頭瓣的覆蓋，將尿道外口前移至龜頭正位，操作簡單，設計合理，手術效果好，術後矯治後尿道開口於龜頭正位、外觀完美，基本與正常相似，併發症少。②利用帶血管蒂的島狀皮膚代替尿道：陰莖背側皮膚具有豐富的血供，採用帶蒂皮瓣作為補片十分簡便，易如反掌。同時因為帶蒂皮膚有血液循環，能迅速癒合，但需注意蒂部不宜過度扭曲或受壓，術後勿加壓包紮，以免影響缺血壞死。背側包皮取瓣區皮膚不充裕者，會導致陰莖皮膚縫合張力較大，引起陰莖扭曲或癒合不良。國內外對於輕中度的尿道下裂的治療大部分採用一期尿道成型術取得了比較滿意的效果。Snodgrass法為當今歐美流行的一期手術治療尿道下裂方法，手術成功率高，目前已逐步成為許多泌尿外科醫生和整形外科醫生推薦的術式。近年該術式已擴展至陰莖體近端和陰莖陰囊交界型、會陰型尿道下裂等重度尿道下裂，並以其良好的手術效果和相對簡便的操作過程得到推廣，還具有取材方便，抗尿液侵蝕能力強，血供豐富易成活，不長毛髮及結石，手術簡便易行，術後併發症少等特點。目前甚至有取代其它手術的趨勢。陰囊皮瓣應在陰囊中線無毛區，忽略毛囊的存在會導致尿道內毛髮生長。1989年何恢緒報告了一組用弧形帶蒂陰莖陰囊聯合皮瓣行重度尿道下裂一期成形術，手術成功率為93.3％。其原理主要是根據陰莖皮膚血管分兩層， 兩層血管容易分離及陰囊縱隔有固定血運，二者交界處血管分支豐富的解剖特點設計。③利用遊離移植物代替尿道：應有遊離皮膚、膀胱粘膜和頰粘膜移植作尿道成形，因組織結構不同，各具優缺點，均能獲得較為滿意的效果。包皮內扳柔軟有彈性，膀胱粘膜表面覆蓋尿路移行上皮，薄而伸張力大，耐受尿液浸漬，且取材容易，可隨意切取足夠粘膜重建會陰部尿道下裂，不影響美容效果。頰粘膜表面覆蓋復層扁平上皮，表層無角化，表面溼潤，粘膜較結實、柔軟，可隨意削薄而不影響癒合，是作為尿道的理想材料，但需在全麻下取材。
3、一期手術的注意點：術者的手術經驗、患者的局部畸形情況、尿道覆蓋屏障及縫線質量等是保障手術成功的重要條件。術前慎重評估患兒陰莖和尿道的解剖缺陷，估計可利用的包皮、陰莖和陰囊皮膚面積，如何減少術後感染、尿道狹窄、尿瘻及移植物攣縮等併發症, 是術前制定手術方案的重要步驟。在術者多方面權衡制定方案應爭取一期成形並減少術後併發症的發生。選擇合適的手術方式對手術最終效果是重要的影響因素。術式的選擇應遵循以下原則：首先，術者應熟練掌握數種不同特點的術式，以應對不同的病變情況；第二，應根據患者局部的病變特點來選擇修復重建組織材料；第三，分離和縫合皮瓣時注意解剖層次，保護其血運；第四，尿道覆蓋“屏障”應做到無張力縫合，多層錯位化覆蓋；第五，患者局部修復條件太差無法達到一期修復者則不應強求一期，也可考慮行分期手術處理以取得更好的效果。
目前對於尿道下裂的治療，一期手術是首選，但在對患者進行治療時應掌握各種手術方法，根據不同類型選擇適當的術式，儘量做到一期成形，不能幹篇一律地使用單一術式。不同的尿道下裂有不同的手術方法，同一種尿道下裂可用不同的手術方法。同一患者的尿道下裂也可用一種方法或兩種方法來完成。一般認為：①尿道板寬、發育良好，可選用Duckett-Duplay法；②尿道板窄、不能卷管，可選用Snodgrass、Onlay island flap法；③如果尿道板不能保留，可以選用帶蒂皮瓣或遊離組織代尿道，如Duckett法或黏膜法。隨著經驗的積累，技術的提高和熟練，均能獲得滿意的療效。
