肺結節形成的原因

　　在門診和平時工作中經常有人拿著胸部CT片或報告讓我看，說是肺上有結節。緊接著就問甚麼是肺結節？怎麼生成的？問題嚴重嗎？隨後問出非常擔心憂慮的一個問題：是癌嗎？
　　在詞典上結節的解釋就是突起、或者說是疙瘩。那麼肺結節這個詞是胸部X線影像學的一個描述性語言，通常是指肺內單個、圓形、不透光、邊界清楚的直徑小於75px結節。大於75px的叫做肺部腫塊，絕大部分是肺癌。但並不是所有的肺結節都是肺癌，有的可能是炎症性病灶，有的是結核瘤。而肺癌的早期病變，比如原位癌、腺瘤樣增生等可以發展成肺癌，有的則是發現時就是肺癌。那麼還有一些結節經過一段時間以後可以慢慢變淡消失。所以，對於肺結節不能一概而論。胸部CT可以進行薄層掃描，發現更小的結節，小於5.0mm的叫做微小結節，5.0mm--1.0mm的叫做小結節。當然，肺結節的大小與其是否是惡性結節是密切相關的，結節越大肺癌的可能性就越大。
　　肺結節的生成機制不是很明確，但有的結節可以解釋，比如得過結核病，一些小的結核灶的細菌被消滅後，鈣鹽沉積形成密度很高的結節，一看就是良性的；還有硬化性血管瘤，其本身就是肺內小血管、毛細血管的病變；還有就是炎症性病變，機化後形成炎性結節；這些都是大致就能看出來的。但在CT片上看到的大部分結節很難作出明確的解釋，這也是為甚麼肺結節是胸外科疾病中的難點和熱點的原因。但是，形成肺結節的誘因我們可以列出很多，就是誘發結節形成的因素，這也是將來預防肺結節或者是肺癌的基礎。因為肺是通過口鼻、咽喉、氣管與外界直接相通的器官，汙染的空氣和抽菸的煙霧對肺的傷害非常大，這種大氣中的混合型灰塵、油脂性顆粒、煙霧，被吸入肺內後，一部分可以咳出來。但當吸入物質的PM值小於等於2.5微米時，肺的自身清潔功能不能將其排除，這些小顆粒就駐留在細支氣管粘膜上，長期刺激就會使粘膜上皮細胞發生變異，異常生長，涉及到多個細胞後就形成結節，這種情況持續下去就有可能發展成為肺癌的。還有，靜脈輸液、掛水、打點滴。鹽水和葡萄糖水中有許多微小的雜質，一瓶500毫升藥液中會有10幾萬個微粒，這些雜質微粒的直徑多在2-16微米。而肺最小的的毛細血管只允許一個紅細胞通過，直徑只有8微米左右，超過8微米的顆粒都會被過濾，留在毛細血管中，被細胞吞噬後在肺的局部形成肉芽腫，也可能是一些肺結節形成的原因。
　　所以對於肺結節的發生來說，具體的機理並不是很清楚。通常來說良性結節還是佔大部分的，包括肺結核瘤，硬化性血管瘤，炎症性肉芽腫，局部炎症，肺動靜脈瘻等。
　　發現了肺結節如何判斷良惡性我們將在下一篇文章中討論。