對於直徑小於5.0mm的肺內小結節,建議6個月CT複查一次,以後每年一次;5.0-10.0mm的肺內結節,應3-4個月CT複查一次,6個月CT複查一次;大於10.0mm的肺結節,應該手術干預,在微創胸腔鏡下行肺內結節切除活檢。如在隨訪過程中發現肺內結節生長速度加快或變得不規則,往往提示惡性變。則更應該手術治療。
還有一種結節叫毛玻璃樣結節,在CT片上看如同不透明的磨砂玻璃一樣,比較特殊,與肺癌中腺癌的相關性非常高。所以要引起高度重視,但對於它的診斷也要依據大小、密度等特徵進行分析。它有兩種情形:純的毛玻璃樣結節和部分實性(或混雜的)毛玻璃樣結節,如果是後一種情況要手術治療;如果是純的毛玻璃樣結節,一般認為5mm以下的無需隨訪,但要高度重視,我們是要求患者隨訪的,只是時間間隔長一些;5mm以上的第一次3個月、6個月複查,看是否持續存在,然後每年複查,如果有下面的變化則需要處理,包括結節變大、結節內混雜成分增多、有血管進入;大於10mm的毛玻璃樣結節需要手術治療,因為有原位癌或微侵潤癌的可能。
手術是治療癌性肺結節的最佳手段,因為在這個階段其肺癌分期是早期的,甚至不需要化療,5年生存率可以達到90%,就是能夠治癒。
1、對已經診斷為肺癌或高度懷疑的肺結節,應該手術治療,尤其8.0mm以上的結節,需要手術;8.0mm以下的惡性的可能性相對小,但不是沒有;我們九院胸外科的經驗是在微創胸腔鏡下進行結節的切除,手術中冰凍病理檢查,如果是惡性的需要在微創胸腔鏡下進行肺葉切除、肺段切除或楔形切除,包括淋巴結清掃。
2、對於有些肺結節,由於密度較低,手術中可能觸摸不到,我們就在手術前在CT引導下穿刺定位,手術中根據定位點進行切除,成功率達到100%。
3、還有一些良性的肺結節也需要手術切除,因為有惡變的可能。
4、而一些難以判定良惡性的結節需要隨訪。
我們曾經由一個病例,就是肺的一個小結節8mm,經過8年時間的隨訪觀察後,都沒有變化。但後來患者自己忍受不了了,說是肺內有病而且要每年複查,這種狀況對她來說是一種折磨,堅決要求手術,結果切下來,還是個良性的結節。
還有一個病例,6mm的磨玻璃樣結節,其內稍有混雜成分。因為她父親是肺癌,所以她自己決心要做手術,我們也希望她做。手術後病理證實是個原位癌,這個手術非常值得。
所以,對於肺結節來說,醫生要為患者把好關,患者也需要一定的定力,相互信任,相互配合,共同面對問題、解決問題。
肺結節如何處理
發布於 2023-02-15 06:22
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