發布於 2023-02-15 06:22

對於直徑小於5.0mm的肺內小結節,建議6個月CT複查一次,以後每年一次;5.0-10.0mm的肺內結節,應3-4個月CT複查一次,6個月CT複查一次;大於10.0mm的肺結節,應該手術干預,在微創胸腔鏡下行肺內結節切除活檢。如在隨訪過程中發現肺內結節生長速度加快或變得不規則,往往提示惡性變。則更應該手術治療。
  還有一種結節叫毛玻璃樣結節,在CT片上看如同不透明的磨砂玻璃一樣,比較特殊,與肺癌中腺癌的相關性非常高。所以要引起高度重視,但對於它的診斷也要依據大小、密度等特徵進行分析。它有兩種情形:純的毛玻璃樣結節和部分實性(或混雜的)毛玻璃樣結節,如果是後一種情況要手術治療;如果是純的毛玻璃樣結節,一般認為5mm以下的無需隨訪,但要高度重視,我們是要求患者隨訪的,只是時間間隔長一些;5mm以上的第一次3個月、6個月複查,看是否持續存在,然後每年複查,如果有下面的變化則需要處理,包括結節變大、結節內混雜成分增多、有血管進入;大於10mm的毛玻璃樣結節需要手術治療,因為有原位癌或微侵潤癌的可能。
  手術是治療癌性肺結節的最佳手段,因為在這個階段其肺癌分期是早期的,甚至不需要化療,5年生存率可以達到90%,就是能夠治癒。
  1、對已經診斷為肺癌或高度懷疑的肺結節,應該手術治療,尤其8.0mm以上的結節,需要手術;8.0mm以下的惡性的可能性相對小,但不是沒有;我們九院胸外科的經驗是在微創胸腔鏡下進行結節的切除,手術中冰凍病理檢查,如果是惡性的需要在微創胸腔鏡下進行肺葉切除、肺段切除或楔形切除,包括淋巴結清掃。
  2、對於有些肺結節,由於密度較低,手術中可能觸摸不到,我們就在手術前在CT引導下穿刺定位,手術中根據定位點進行切除,成功率達到100%。
  3、還有一些良性的肺結節也需要手術切除,因為有惡變的可能。
  4、而一些難以判定良惡性的結節需要隨訪。
  我們曾經由一個病例,就是肺的一個小結節8mm,經過8年時間的隨訪觀察後,都沒有變化。但後來患者自己忍受不了了,說是肺內有病而且要每年複查,這種狀況對她來說是一種折磨,堅決要求手術,結果切下來,還是個良性的結節。
  還有一個病例,6mm的磨玻璃樣結節,其內稍有混雜成分。因為她父親是肺癌,所以她自己決心要做手術,我們也希望她做。手術後病理證實是個原位癌,這個手術非常值得。
  所以,對於肺結節來說,醫生要為患者把好關,患者也需要一定的定力,相互信任,相互配合,共同面對問題、解決問題。

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近年來,隨著影像學技術和設備的發展,尤其是多層螺旋CT的普及,肺結節的檢出率明顯增高。因此,肺結節的臨床處理與決策逐漸成為困擾臨床醫生的問題之一。(外科手術治療?非手術活檢?連續CT掃描密切隨訪觀察?)除了初診時根據影像特徵判斷良、惡風險並選擇進一步檢查外,隨訪是常用的方法。用甚麼工具隨訪、隨訪頻率如何以及隨訪監測到多長時間為止,是臨床工作中非常重要的實際問題。為方便臨床醫生掌握肺內結節的處理,
發布於 2023-02-22 23:56
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Q1:肺癌可以預測嗎?A1:可以。MayoClinic的肺癌預測模型象其它的肺癌預測模型一樣,都是以患者的臨床危險因素和結節的特徵來預測肺癌的可能性。臨床上,現在確實有醫師(特別是肺科或呼吸科醫生)通過問診和放射科的CT報告來進行公式計算輔助自己對SPN良惡性的判斷,當然針對患者個體化只能是參考,若全依賴於公式肯定會犯錯的。預測的方式如下:臨床危險因素為年紀大、現在或過去有吸菸史和結節檢出前胸外
發布於 2023-01-20 04:11
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目前公認的肺結節(pulmonarynodule)的定義是:邊界清楚的、影像學不透明的、直徑在75px、周圍完全被含氣肺組織包繞的單發或多發的肺部結節,不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液。依據在CT下肺結節能否完全遮蓋肺實質可將肺結節分為實性結節和亞實性結節,而後者又可細分為純磨玻璃結節和部分實性結節。依據結節的大小以8mm為界,將≤8mm的肺結節定義為亞釐米結節(subcentimeternodu
發布於 2023-03-09 22:46
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近年來隨著B超及鉬靶檢查在常規體檢中大量運用及公眾對於乳房疾病健康知識認識提高,門診因“乳腺結節”就診的病人越來越多,許多人為之擔心其結節會不會是早期乳腺癌或局部癌變。臨床處理上也有一定難度,是否手術或活檢是一個艱難的選擇。乳房結節是一個比較籠統性的統稱臨床上習慣於將較小的腫塊稱為結節,結節可發生於任何部位。較小的乳腺腫塊可稱之為乳腺結節。大多數“乳房結節”是經B超或者專科體檢發現的,如乳腺B超
發布於 2023-02-25 15:11
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在門診和平時工作中經常有人拿著胸部CT片或報告讓我看,說是肺上有結節。緊接著就問甚麼是肺結節?怎麼生成的?問題嚴重嗎?隨後問出非常擔心憂慮的一個問題:是癌嗎?在詞典上結節的解釋就是突起、或者說是疙瘩。那麼肺結節這個詞是胸部X線影像學的一個描述性語言,通常是指肺內單個、圓形、不透光、邊界清楚的直徑小於75px結節。大於75px的叫做肺部腫塊,絕大部分是肺癌。但並不是所有的肺結節都是肺癌,有的可能是
發布於 2023-02-15 06:32
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體檢或胸部CT檢查中如果發現了肺部結節,影像學診斷提示有惡性病變可能的,建議早期予以手術切除,其臨床治療途徑是:1、對於直徑稍大、密度稍高的肺部結節,通常在微創胸腔鏡手術過程中在肺組織內可以通過手指觸摸到,可直接予以楔形切除。2、如果是純磨玻璃樣結節,術前就需先行CT引導下定位,然後行微創手術楔形切除。
發布於 2023-02-15 06:37
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如有肺結節是肺腫瘤嗎?其實,肺結節不一定就是肺腫瘤,較好做進一步檢查,必要時藉助病理學檢查明確診斷,以免耽誤治療。以下由倪浩主任為此向大家詳細的介紹下,具體內容如下所示: 倪浩主任表示,不少人在胸外科檢查時會發現肺結節,因而擔心是否發生了肺部腫瘤,增加精神負擔。及時明確診斷,才能採取有針對性的處理措施。肺結節一定是肺腫瘤嗎? 引起肺結節的原因有較多可能性,可分為良性和非良性兩類,良性肺結節可能是
發布於 2023-09-28 15:51
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肺磨玻璃樣結節是局域肺組織發生病理性改變,使肺組織含氣量減少,肺泡尚未完全萎陷時的影像學改變。在CT上類似於磨砂玻璃。是肺組織病變的早期階段,病理過程有時是可逆的。可由感染性疾病、纖維化及腫瘤引起。高分辨率CT的1.0mm斷層掃描是發現、觀察、分析磨玻璃樣結節的最佳影像學方法。肺磨玻璃樣結節分為:1、純磨玻璃樣結節,密度均勻一致,可以是炎症、局灶性出血、腺瘤樣不典型增生(癌前病變);2、部分實性
發布於 2023-02-15 06:47
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Fleischner學會肺磨玻璃密度結節處理指南1、孤立的、直徑小於等於5mm的純GGO不需要隨診尤其是年老者,因為其在病理上代表AAH,少數為原位腺癌。掃描層厚必須為1mm,以確定其是否為真正的GGO。2、孤立的、直徑大於5mm的純GGO,3個月後複查,以觀察病變是否消失。如持續存在,則每年複查,至少持續3年。病理上為AAH、原位腺癌和一少部分微浸潤腺癌,不建議使用抗生素。PET檢查價值不大。
發布於 2023-03-01 04:41
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磨玻璃結節英文縮寫GGO,常見處理意見:1、GGO較小,常見直徑2cm以下,一般肺穿刺活檢難度較大,陽性率很低。2、胸腔鏡手術可以是楔形切除(切除病灶範圍內部分肺組織)和葉切(病灶部位肺葉切除)。如果楔形切除術中病理病灶為惡性,則最好做葉切,並進行胸內淋巴結清掃。3、胸腔鏡手術目前雖然各大醫院均有開展,但水平參差不齊。GGO在上海市肺科醫院胸外科,行胸腔鏡完全可以進行楔形切除,我院每天胸腔鏡手術
發布於 2023-03-10 10:31
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