肺部結節臨處理指南

　　肺磨玻璃樣結節是局域肺組織發生病理性改變，使肺組織含氣量減少，肺泡尚未完全萎陷時的影像學改變。在CT上類似於磨砂玻璃。是肺組織病變的早期階段，病理過程有時是可逆的。可由感染性疾病、纖維化及腫瘤引起。
　　高分辨率CT的1.0mm斷層掃描是發現、觀察、分析磨玻璃樣結節的最佳影像學方法。肺磨玻璃樣結節分為：
　　1、純磨玻璃樣結節，密度均勻一致，可以是炎症、局灶性出血、腺瘤樣不典型增生（癌前病變）；
　　2、部分實性磨玻璃樣結節，肺泡完全萎陷，組織增生表現為密度不均勻，可以是良性腫瘤、原位癌或腺癌，惡性率達60％以上。所以部分實性的磨玻璃樣結節要充分重視。
　　臨床處理指南
　　1、孤立的、直徑小於5mm的純純磨玻璃樣結節，可以每一年隨診一次，因為其在病理上有腺瘤樣不典型增生可能，少數為原位腺癌。掃描層厚必須為1mm以確定其是否為真正的肺磨玻璃樣結節。老年人可以不隨訪。
　　2、孤立的、直徑大於5mm的純磨玻璃樣結節，3月後複查，以觀察病變是否變化。如持續存在，則每年複查，至少持續3年。10mm以上磨玻璃樣結節，3個月後複查，如無變化則應手術治療。
　　磨玻璃樣結節在病理上可能是腺瘤樣不典型增生、原位腺癌和一少部分微浸潤腺癌。所以不建議使用抗生素，PET-CT檢查價值不大，CT引導的肺穿刺不推薦，因為陽性率較低。如果結節增大或結節密度增高，可採取微創手術治療，我們採用胸腔鏡下行肺楔形切除術或肺段切除術。術中做冰凍病理檢查。
　　3、部分實性密度磨玻璃樣結節，直徑小於8mm者，在3、12、24個月複查，如實性部分增大要手術治療，直徑大於8mm者，在3個月複查，如無變化應該手術治療，包括微創胸腔鏡下肺楔形、肺段和肺葉切除。大的純GGO大多數為侵襲性病變。
　　4、多發的小於5.0mm的邊緣清晰的純磨玻璃樣結節，應採取比較保守的方案，建議2年及4年後隨診。
　　5、多發的純磨玻璃樣結節，至少一個病變大於5.0mm，但沒有特別突出的病灶，建議3個月後複查，且長期隨診，至少隨診3年。
　　6、有突出病灶(實性成分大於5.0mm,有毛刺徵、空泡徵)的多發磨玻璃樣結節，對主要病變需要手術處理；或者在3個月後複查，病灶若持續存在，建議對較大病灶給予手術處理，術式推薦胸腔鏡楔形手術或肺段切除。術後病人每年隨診，至少持續3年。
　　但是，對於肺內的磨玻璃密度結節，不要進行過度治療。