在今年CSCO的繼續教育-肺癌專場中,廣東省肺癌研究所的楊學寧教授作了“肺部結節處理共識”的報告。
他稱,肺部孤立結節(SPN)是目前常見的一類基於高分辨率影像檢查基礎上的肺部疾病。在吸菸患者中,SPN的檢出率較高,它們不同或相似的影像學表現:如各種密度的實性結節厚及薄壁空洞,毛玻璃病變(GGO),其中含有GGO的SPN中91%為惡性(JCOG0804/WJOG4507)。目前,對於SPN的診斷尚處於起步階段,有證據表明影像與病理學的結合有助於提高診斷和規範治療。
中國抗癌協會肺癌專業委員會以及上海市醫學會呼吸病學分會肺癌學組根據國際指南與共識推出了SPN中國指南與共識:
SPN直徑小於等於4mm,無風險因素無需隨訪,有肺癌風險因素隨訪12個月,如穩定則無需隨訪;
SPN直徑在4~6mm,無風險因素者隨訪12個月,如穩定則無需隨訪,有肺癌風險因素隨訪6-12個月,如穩定則再隨訪18-24個月;
SPN直徑6~8mm,無風險因素者隨訪6-12個月,如穩定則再隨訪18-24個月,有肺癌風險因素隨訪3-6個月,如穩定則9-12個月再隨訪一次,24個月再隨訪一次;
SPN直徑在8~30mm,如為良性鈣化或隨訪2年穩定者除GGO外不做處理,其餘進行惡性概率判斷。在惡性概率判斷中,如發生概率小於5%,則於3、6、12、24個月進行低劑量螺旋CT隨訪;發生概率在5%~60%,需進行進一步包括增強CT、PET/CT以及針吸活檢在內的檢查,檢查如為陰性,則於3、6、12、24個月進行低劑量螺旋CT隨訪,如為陽性,則行VATS進行病理學檢測;如發生概率高於60%,推薦行VATS,如為惡性,則需要進一步行根治性切除。