孤立的肺結節是指一個單一的、明確的、圖像不透明的病變,直徑小於或等於30毫米,周圍有含氣的肺組織,沒有肺不張、肺門擴大或胸腔積液的表現。
I.發病率
在美國,每年約有15萬個新病例,我國尚無準確的統計數據。但我國現在是肺癌的第一大國,其發病率肯定大大高於這個數字。
II.病因
孤立的肺結節分為兩大類:良性和惡性病變。主要的惡性疾病有:肺腺癌、細支氣管肺泡癌和肺鱗狀細胞癌。良性疾病包括:肺惡性腫瘤、肺硬化性血管瘤、肺炎假瘤、肺結核球狀體、肺結核球狀體和血管濾泡淋巴結增生。雖然肺硬化性血管瘤是良性的,但它經常復發,因此有惡性的傾向。
III.管理
肺部孤立結節的患者對準確診斷的渴望越來越強烈。為了挽救更多的生命,重要的是一旦發現任何可疑的病變,就不能置之不理。在實踐中,發現可疑結節後可以採取的措施必須是五種之一,或者是它們的組合。CT、PET、CT引導下的細針穿刺活檢、手術或觀察和隨訪。然而,這五種方法各有優缺點,CT敏感度高,但特異性稍差,PET敏感度高,特異性強,但價格昂貴,而且都不能提供病理診斷;細針抽吸常能確定病理性質,但它具有侵入性,有時因取樣等原因不能確診。
四、胸腔鏡下的腫塊活檢
是確診肺內小結節的有效手段之一,創傷相對較小,可以明確診斷並切除病灶。然而,良性結節往往需要慎重選擇手術方式;隨訪觀察無疑可以避免不必要的手術,但可能會延誤惡性腫瘤的診斷,且費用較高。因此,應根據病人的病變和實際情況,制定最合理、最安全、最經濟的治療方案。