肺孤立性小結節是怎樣的？

　　甚麼是肺孤立性小結節？
　　隨著體檢意識增強和CT、MR、PET-CT等現代醫療設備的應用，發現肺部結節的機率明顯提高，肺部結節有孤立性和多發性，多發性可見於一側肺或兩側肺。 孤立肺結節中，包括肺癌和肺良性結節。肺癌中分小細胞癌和非小細胞癌，非小細胞癌中有鱗癌、腺癌和大細胞癌。其他組織類型包括腺鱗癌、肺泡細胞癌、腺鱗癌的一種（類癌）等。良性結節中常見的有錯構瘤、硬化性血管瘤、炎性假瘤、肉芽腫、結節病、真菌感染等。 通常講的肺部孤立性小結節是指直徑在3釐米以下的肺部結節？即肺癌中T1期內的病灶。有資料顯示，肺孤立性小結節中，直徑在2釐米左右的病灶，30％左右為良性病變，70％左右為惡性的癌結節。但直徑在5毫米以下的結節，70％左右可能為良性病變。因此，體檢發現肺部小結節，既要重視它的存在，但也不必驚慌。在胸部CT檢查中，5毫米以下的結節也能被發現，但因太小，其良惡性的特徵不明顯，各種檢查也難確定它的性質。當結節在1釐米左右直徑時，特徵才逐漸出現，直徑在2釐米左右時，良惡性的特徵才比較明顯。但即使結節直徑達到3釐米，即使做了全身PET-CT檢查，仍有5％至10％的病人不能正確診斷其良惡性，而要藉助於有創檢查取得病理後才能做出正確診斷。 惡性的肺小結節。哪些病最常見？在惡性的肺小結節中，以肺腺癌最為常見。因肺腺癌約佔全部肺癌的50％左右，而且發病率還在上升。腺癌的特點又較其它類型的癌較早發生血行轉移，腫瘤直徑在2.5釐米左右時，80％的病人有淋巴結轉移。腺癌以周圍型為主，血供豐富，也常侵犯髒層胸膜，形成胸膜凹陷症，由於腫瘤生長在各個方向的速度不同，常出現分葉現象和短毛刺症。腫塊內部因壞死而形成不規則的空洞，這些都是肺癌的特徵性X線表現。如果結節伴有鈣化或塊影內有通氣徵，或密度較淡，邊緣模糊則良性的可能性大。
　　如何診斷肺結節？
　　肺結節的診斷，一般依靠胸部CT，厚層在1毫米左右。增強後CT值如增加30到90HU左右，惡性不能排除。CT值增強小於30或大於90HU則良性可能性較大。PET-CT除了瞭解結節的影像學表現外，還能瞭解腫塊的代謝狀況，如SUV值≥3.0,則惡性可能性較大，但炎性腫塊的SUV值可能比肺癌更高。對於外周型病灶，CT引導下經皮穿刺能獲得腫瘤的病理學診斷，但陰性結果仍不能完全排除惡性可能。有縱隔淋巴結腫大的病灶，可作纖支鏡下穿刺活檢或作氣管鏡超聲引導下針吸活檢，ENBS-TBNA。其它檢查有CT腫瘤血管成像檢查？以腫瘤血管顯示為診斷依據。最普通和常見的胸部X線平片，可以瞭解胸部概況和確定腫瘤部位等信息。胸部MR檢查，也可瞭解結節的性質。痰找脫落細胞應列為常規檢查。肺癌的倍增時間為1至16個月，如腫塊在2至3個月內明顯增大，則惡性可能性較大，如小於一個月迅速增大或抗炎治療後腫塊明顯縮小，則炎症可能性較大。腫塊在2至3年無變化的，過幾年也可能會增大。因此，即使良性腫塊，也應定期檢查隨訪。要確定肺部小結節的性質，需要多科學的協作，多種醫療技術和設備，有的惡性腫瘤血液中癌指標會升高，有的患者會有肺外症狀，如關節痛、杵狀指、類癌會分泌激素而造內分泌紊亂。
　　發現肺結節怎麼辦？
　　1、 隨訪觀察。觀察隨訪是損傷最小的方法，可以避免進行活檢或手術等侵入性操作，同時也避免了由此帶來的潛在風險。年輕、不吸菸或者影像學資料提示為良性病變的病例可以考慮進行觀察隨訪，對於有手術禁忌證，進行侵入性操作會帶來風險的患者，也可以進行觀察隨訪。一般認為，隨訪時要進行X線胸部攝片或胸部CT檢查。與最初檢在間隔時間為3，6，12，24個月，觀察期最少2年。在觀察隨訪的過程中，一旦病變出現變化，就應考慮停止觀察，進行手術切除。由於存在惡性的可能和隨之產生的心理負擔，而且長達2年的觀察隨訪，不一定能得到明確的診斷，觀察隨訪有時難以得到實施。
　　2. 手術。以往對診斷不明的肺孤立性小結節的手術處理存在一定的爭議，有學者建議密切隨訪觀察，因為肺孤立性小結節中約半數為良性病變，觀察過程中如果病變發生惡性表現再行手術治療。資料顯示？早期肺癌術後的5年生存率可高達40-80％，而一旦出現縱隔淋巴結的轉移，5年生存率只有10-20％左右，早期發現並及時治療是改善肺癌預後的關鍵。因此，現在大多數學者認為，對於性質難以鑑別的肺孤立性小結節應積極外科手術治療。即使是良性結節，也有切除的意義，可以減輕患者負擔，避免惡變的可能。胸腔鏡作為胸外科的微創手術，對於肺結節的診斷和治療均有益。它的優點在於創傷小、疼痛輕、恢復快、住院時間短，幾個1.5釐米的小切口就能將病灶切除，並且當時就可作病理檢查。如為惡性病變，同時可作肺葉切除和淋巴結清掃？此時只需加做一個3-5釐米左右的小切口就可以了；如為良性病變，僅作腫塊切除？解除了患者的疑慮。
　　給您的建議？
　　結節≤4mm者，您體檢發現肺部小結節，請您1年後就診胸外科，呼吸內科，腫瘤科，複查   肺CT。一旦發現結節直徑增大，密度增高，建議立即手術。
　　結節＞4mm者，您體檢發現肺部小結節？結節＞4mm，請您1個月內就診胸外科，呼吸內科，腫瘤科，複查肺CT。一旦發現結節直徑增大，密度增高，建議立即手術。
　　結節＞8mm者？您體檢發現肺部小結節？結節＞8mm，請您1個月內，就診胸外科，呼吸內科，腫瘤科，進行正電子發射體層攝影，PET-CT檢查。一旦發現結節直徑增大、密度增高，建議立即手術。