1、孤立性肺結節(SPN)的定義
隨著人們對健康的重視程度越來越高，及體檢手段的改進（由胸部CT取代了普通的胸部平片），越來越多的SPN被早期發現。孤立性肺結節定義：任何肺內或胸膜的病灶，在影像學上表現為直徑2～30 mm、邊緣清晰或不清晰的圓形或類圓形的陰影。
結節可分為兩大類：良性、惡性。據臨床統計，大約40％的SPN是惡性的，通常是支氣管肺癌。此外為類癌或孤立性轉移性肺癌。良性結節大部分是結核、肉芽腫、錯構瘤或AVM等。其他有球形肺炎、肺梗塞、支氣管囊腫以及與胸膜相關的病灶，如盤狀肺不張和胸外的脂肪瘤等。
2、臨床危險因素
有一些臨床因子對判斷SPN的良惡性起著重要的參考作用：
(1)結節直徑大於3CM，大大提高病灶為惡性的可能性。
(2)>400年支的吸菸史是肺癌的高危危險因子。
(3)胸外的惡性腫瘤病史(如肝癌、直腸癌、乳腺癌等)，提示需要考慮肺內轉移瘤的可能性。
(4)腫瘤家族史。
3、孤立性肺結節的形態學分析
(1)結節大小：大多數良性結節直徑小於2 cm。但近年來隨著胸腔微創手術的推廣，發現了很多>8mm而小於2CM的早期肺癌。MayoClinic最近的一項篩選研究發現了2832個結節，其中89％的結節小於7 mm。這些小結節只有1％是惡性結節。另一項研究發現，沒有一例小於5mm的結節是惡性的。所以，如果結節小於8mm,一般不考慮手術。
結節隨時間增大，說明結節處於活動狀態。SPN通常具有恆定的生長速度，我們將病灶生長一倍所需時間稱為“倍增時間”。良性結節的DT時間通常要長於400天;而DT時間在30～400天以內則通常為惡性;若DT小於20天，則惡性的可能性又降低。在測量結節的大小時要注意二維CT測量的是病灶直徑，三維容積測量軟件有助於更準確地測量結節體積。
(2)結節密度：軟組織密度、鈣化、脂肪密度、毛玻璃樣密度結節內出現鈣化通常是良性結節的特徵性表現。如病灶內的團狀鈣化、散在鈣化、層狀鈣化、中心或集中的鈣化、以及“爆米花”樣鈣化均提示為良性病灶。然而，鈣化並不僅是良性結節的特徵，少數惡性腫瘤也會顯示有鈣化存在。形態怪異的鈣鹽沉積或點、簇狀鈣化則不能排除惡性腫瘤的可能。
某些特徵性的CT表現可以確定或特別提示結節為良性，如肺內結節中發現脂肪密度，則可診斷為錯構瘤，如果胸膜上或胸膜外含有脂肪的腫瘤則很可能為胸膜外脂肪瘤。
高分辨CT(HRCT)可顯示一些非實質性的結節，表現為毛玻璃樣密度或混雜密度，或病灶內有含氣小空泡。研究提示，混雜密度結節，如果直徑>1.5cm，惡性結節的可能性提高(63％);另一方面，如果惡性結節表現為毛玻璃樣密度或病灶內有含氣小空泡則提示結節尚處於相對早期而且穩定狀態，並且多為肺腺癌含有肺泡細胞癌成分(見圖3)。Suzuki報道了69例毛玻璃樣密度為主的肺癌，其中47(68％)例為支氣管肺泡細胞癌。所有結節都處於I期，並且手術後3年沒有復發現象。
(3)結節邊緣：光滑、分葉、不規則、毛刺、胸膜凹陷徵
如果結節邊緣不規則、毛刺、周緣結構向結節糾集，以及發現一枝支氣管和三枝以上血管受累，則高度提示惡性腫瘤的可能性。其中毛刺出現提示有90％為惡性結節，但有10％帶毛刺的結節為良性結節。並且有21％的邊緣光滑的結節為惡性結節。
(4)結節含有空洞：空洞可發生於良性結節和惡性結節。良性結節多表現為光滑的薄壁空洞，惡性結節的典型空洞為不規則厚壁空洞。良性結節空洞壁內緣光滑，而惡性結節空洞壁內緣結節狀不光整。可有助於鑑別診斷。但二者重疊較多。
(5)結節衛星灶：結節存在衛星灶則強烈提示病灶為良性結節。良性結節的陽性預測值達90％。
4、臨床對於SPN診治手段
如病灶大於1CM且靠近胸壁,可考慮CT引導下經皮肺穿刺,同位素肺掃描血腫瘤標誌物以排除肺癌可能,如有條件可考慮全身PET-CT。如有肺內感染證據，則首先抗炎，2周後複查胸部CT，如病灶仍未吸收，則需按照前一種情況排除腫瘤可能。如病灶由於位置原因或其他原因，不能進行創傷性檢查，且伴隨多種高危因素者，則可選擇手術或密切隨訪（每3月1次）。病灶小於8MM，不考慮手術。病灶小於5MM,每6月隨訪一次。每位患者情況不同，建議至專科醫院聽從專家指導。由於當前肺癌高發的現狀，一定要對肺內孤立結節高度重視，以免漏診或誤診。
