肺小結節是指在影像中發現肺部各種不同孤立性增生腫物,國內外醫家對此均高度重視,2007年美國版《肺癌指南》更是拿出很大章節談及肺小結節轉變肺癌問題,現就簡介如下:
1、對每一個孤立性肺結節患者,醫師必須高度重視,判斷它是否向肺癌轉變,同時必須追溯以前的胸部和其他影像資料。
2、對影像學表現出肺部孤立性結節,穩定在兩年以上,如發現重現玻璃樣影,必須做出重新評估,進一步檢查。
3、對8mm以下小結節,結構鈣化的、清晰的、孤立的肺小結節,不主張進一步檢查,但需高分辨CT每2年檢查一次。
4、對肺小結節在8~10mm,應連續CT跟蹤掃描,因為這類惡變率可能會在5%左右,建議應以查出之日起,在第3個月、第6個月、第12個月、第24個月分別作CT檢查。
5、肺小結節對於直徑至少為8~10mm的性質不定的孤立性肺結節(SPN)患者,當臨床證據和影像學檢查結果相關矛盾時,比如臨床推斷惡性可能性很高,而PDG-PET 結果陰性或當需要接受治療的良性診斷結果被懷疑時,以及患者在手術前期望明確診斷時,建議對於外周型的病灶除非穿刺禁忌證或病灶部位無法穿刺,可首選經胸壁針吸活檢。當出現空氣支氣管徵時可行氣管鏡檢查(2C)。
6、對於沒有肺癌危險因素的可手術切除的亞釐米的肺結節,隨訪的頻率和時間(低劑量CT)取決於結節的大小:
(1)測量結節直徑小於4mm的肺結節不必隨訪,但是要充分告知患者風險及隨訪的益處;
(2)測量結節直徑為4~6mm的肺結節在12月時重新評估,而不必長期隨訪除非病灶增大;
(3)測量結節直徑為6~8mm的肺結節在6~8個月隨訪,然後再次在18~24個月時隨訪除非病灶增大(2C)。
7、對於有一個或一個以上肺癌危險因素的可手術切除的亞釐米肺結節,隨訪的頻率和時間(低劑量CT)取決於結節的大小:
(1)測量結節直徑小於4mm的肺結節在12個月時重新評估,而不必長期隨訪除非病灶增大;
(2)測量結節直徑為4~6mm在6~8個月隨訪,然後再次在18~24個月時隨訪除非病灶增大;
(3)測量結節直徑為6~8mm的肺結節應在3、6、9、12、24月隨訪,除非病灶增大(2C)。
肺小結節是醫學界的特有名詞,它變異為肺癌已成為肺癌病因的主要因素,但很多臨床醫生和患者對此未引起高度重視,致使一部分人發生癌變。