如何走近肺部小結節？

　　戴先生今年40歲，剛好達到單位體檢可以做肺部CT的年齡。以往單位體檢時只做常規胸片檢查，今年體檢卻需要CT檢查，就當戴先生還在暗自慶幸單位福利好的同時，卻拿到了一份讓他非常意外的體檢報告。CT報告明確寫著“肺部小結節”，這怎麼辦？是良性結節還是惡性腫瘤？自己不吸菸又怎麼會有“肺結節”呢？突如其來的結果讓戴先生非常恐慌不知所措。
　　其實每年的健康體檢都會有一些人發現肺部結節，就像戴先生這樣大多都沒有任何症狀，既不咳嗽也不胸痛，只會偶爾有很輕微的不適感。那麼這種情況要緊嗎？應該如何處理？帶著這個問題我們採訪了上海新華醫院心胸外科肖海波副主任醫師，讓他帶領大家一起走近“肺部小結節”。
　　甚麼是肺部結節？
　　肺癌是目前世界上發病率和死亡率最高的惡性腫瘤，由於吸菸和空氣汙染的影響，近年來我國的肺癌患者迅速增多。由於大多數肺癌患者就診時已屬中晚期，治療效果不理想，遠期生存率偏低，提高肺癌的早期診斷率是我們急需解決的問題。早期肺癌往往表現為肺部小結節，因此我們只要對肺部小結節做到及時發現並進行鑑別診斷，即可有效篩選出早期肺癌。肺結節是指肺部實質內類圓形、境界清楚、直徑小於等於3cm的軟組織病灶。臨床上把肺實質內小於等於3cm的病灶稱為結節，大於3cm的病灶稱為腫塊，而小於2cm的結節多稱為小結節，小於5mm的結節稱為微小結節，之所以這樣定義，是因為結節的大小與結節的良、惡性具有一定程度相關性，大於3cm的病灶多為惡性，而更微小的結節，良性的可能性居多。
　　肺結節就是肺癌嗎？
　　就像前面講到的戴先生一樣，很多人在體檢報告單上一旦發現肺部小結節便開始懷疑自己患了肺癌，精神高度緊張，嚴重影響工作和生活。那麼這些結節真的是“來者不善”嗎？其實肺部結節的性質多種多樣，良性的包括炎性假瘤、錯構瘤、結核球、肉芽腫、肺膿腫、硬化性血管瘤、真菌球等，癌前病變如不典型腺瘤樣增生，惡性的則可能是原發性肺癌或肺轉移瘤。瞭解到以上引起肺部結節的常見原因，就能發現肺部小結節並非一定就是肺癌，還有許多良性疾病也可以表現為小結節，醫生主要是根據小結節的影像學特徵並結合動態變化情況來判斷小結節的良惡性，目前有經驗醫生的診斷準確率可達到90％以上。
　　如何區分良性和惡性肺結節呢？
　　肺部結節有良惡性之分，其惡性腫瘤的概率約20％-40％，惡性的概率隨年齡增長而明顯增高，因此對於體檢發現的肺結節決不能忽視。根據臨床統計結果，直徑大於25px的肺內單髮結節，惡性病變佔到一半以上。現在為甚麼查出有肺結節的人越來越多呢？原因是多排螺旋CT已經在臨床診療、健康體檢和疾病篩查中被普遍應用。據新華醫院今年8000餘例胸部CT體檢統計，肺部小結節的發生率高達約20％以上。由於CT具有普通X線無法比擬的優勢，分辨力高，並且為橫斷面圖像，可以避免肋骨、脊柱、心臟的阻擋而清晰的觀察肺組織。
　　低劑量螺旋CT在提供影像學資料的基礎上可以最大限度減少輻射劑量，目前是檢測肺部結節的最佳方法。為了提高肺結節的鑑別診斷率，CT檢查需要描述結節所在部位、大小、密度、形狀、鈣化、邊緣有無分葉、毛刺、胸膜凹陷等。簡單的講，良性結節的邊緣清楚光滑；而惡性結節的邊緣不規則，看上去有又短又細的毛刺。對於隨訪患者還需要與歷史資料進行對比，觀察結節形態有無變化。必要時還可採用高分辨率CT進行肺結節的三維重建，精密計算其密度和體積。目前新華醫院採用最新的256排超高分辨率CT進行肺部小結節的三維重建，能夠詳細評估周邊和浸潤情況，探查結節內部結構，評估血管生長狀態，計算體積倍增時間，對肺小結節顯示更清楚、診斷更明確，令早期肺癌無所遁形。
　　哪些人要特別當心肺部結節？
　　有幾類人在體檢發現肺部小陰影或小結節時，千萬不要掉以輕心，應當積極接受正規的檢查和及時的治療：1、年齡在40歲以上者；2、長期吸菸或被動吸菸的人；3、曾經接觸石棉或放射性元素者；4、 既往有肺結核病史或長期肺部慢性炎症患者；5、有腫瘤個人史或家族史，特別是肺癌家族史者；6、結節大小在25px以上，伴有毛刺樣、分葉狀或胸膜凹陷等改變的。
　　如果發現肺部結節該怎麼辦？
　　隨著螺旋CT的日益普及，肺結節的檢出率越來越高。但肺結節病因複雜，臨床表現缺乏特異性，因此醫生診斷有一定難度。如果體檢發現肺部有小結節，先不要擔心，它不一定是癌；即使是癌，也不用怕，因為大多是極其早期的癌症，只要通過及時恰當的治療，是完全可以痊癒的。對於良性可能或未定性的肺結節患者應結合患者的危險因素進行定期CT隨訪，動態觀察，以便及時診斷。對於形態學表現高度懷疑肺癌的肺結節患者，可以根據肺結節的不同位置採取纖維支氣管鏡或CT、B超引導下經皮肺結節穿刺活檢，進行病理診斷，必要時採取胸腔鏡微創手術切除。臨床上，一些肺結節患者經手術切除結節後送病理檢查，往往已經出現局部癌變，不過由於治療及時，術後長期效果非常理想。
　　新華醫院已經常規開展了術前CT引導肺結節定位結合單孔胸腔鏡肺楔形及肺段切除等微創診療技術，對高度懷疑惡性肺結節患者均採用微創手術方式切除，當場送快速冰凍切片，30分鐘出報告，根據術中病理結果再決定進一步手術切除的範圍。使得針對肺結節的手術更加精準、創傷更小，患者恢復時間也大為縮短。
　　總之，患者一旦發現肺部小結節，不必過度緊張，但也不能麻痺，應積極諮詢專業的胸外科和放射科等專科醫生明確診斷，接受正規的進一步檢查或及時的手術治療。近日新華醫院已經率先聯合胸外科和放射科開展“肺部小結節”專家門診（週一下午和週四下午），為病人提供“一站式”診療服務，醫生會根據患者的具體情況綜合判斷結節的良惡性，應用纖維支氣管鏡、CT定位下穿刺等幫助患者進一步明確診斷。同時肖海波副主任醫生提醒大家，發現肺結節並不可怕，最重要是要早期明確肺結節的性質，良性結節建議“密切觀察，長期隨訪”，如果懷疑惡性，應“高度警惕，及時手術”。