對於臨床疑似MM的患者,除完成入院常規檢查如血型、病毒等相關檢查外,還須針對MM完成必需項目檢測,有條件者可行其他對診斷及預後判斷具有重要價值的項目的檢測。(表一和表二)
表1 MM必需檢測項目
檢測項目
血液檢查
血常規、肝腎功能(包括白蛋白)、電解質(包括鈣離子)、凝血、血清蛋白電泳(包括M蛋白百分數)、血清免疫固定電泳、血清β2免疫球蛋白(β2-MG)、C反應蛋白(CRP)、外周血塗片(包括外周血漿細胞百分數)、血清免疫球蛋白定量
尿液檢查
尿常規、24小時尿輕鏈、尿免疫固定電泳
骨髓檢查
骨髓細胞學塗片分類
影像學檢查
骨骼平片(包括頭顱、頸椎、胸椎、腰椎、骨盆、股骨、肱骨)
其它檢查
胸部CT、心電圖、腹部B超
表2 對診斷或判斷預後有價值的項目
檢測項目
具體內容
血液檢查
血清遊離輕鏈、心功能不全及懷疑合併心臟澱粉樣變性患者中檢測肌鈣蛋白、NT-proBNP
尿液檢查
24小時尿蛋白定量、尿蛋白電泳(MM腎病及懷疑澱粉樣變者)
骨髓檢查
骨髓活檢+免疫組化(骨髓免疫組化建議應包括抗體:CD5、 CD19、 CD23、 CD25、 CD20、 CD38、 CD56、 CD138、 Kappa、 Lambda)
FCM(建議至少包括的免疫標記:CD45、CD138、CD38、CD56、CD19、Kappa、Lambda,有條件單位加做CD28、CD27、CD117、CD81、CD200)
FISH[建議CD138分選骨髓瘤細胞或同時行胞漿免疫球蛋白染色以區別漿細胞,檢測位點建議包括:IgH重排、17p-(p53缺失)、13q14缺失、1q21擴增;若FISH檢測IgH重排陽性,則進一步檢測t(4;14)、t(11;14)、t(14;16)、t(14;20)等。]
影像學檢查
CT(平片未能提示而懷疑骨病變者以及需行三維重建者)
MRI(懷疑髓外病變、脊髓及脊柱損傷及神經根受壓者)
PET-CT(懷疑骨病變或髓外病變,評估病變部位增殖代謝情況)
其它檢查
心臟彩超(心功能不全及懷疑合併心臟澱粉樣變性者)
腹部皮下脂肪或受累器官、部位活檢,需行剛果紅染色(懷疑澱粉樣變性者)