目的:完善相關術前評估並取得患者知情同意後,國內首次開展單孔多通道經腹3D腹腔鏡腎切除術,探討該手術的可行性和安全性,總結操作經驗。
方法:2013年8月5日,完成1例單孔多通道經腹3D腹腔鏡下腎切除術(右側)。患者術前檢查示:肌酐81μmol/L;核素(99mTcDTPA)腎功能檢查:右腎9.5mL/min,左腎65mL/min。診斷為“右腎重度積水”,所以給予患者行右腎切除術。術中先於右側腹直肌外側緣臍水平上1cm處向頭側取長約3cm手術切口,在遊離腎蒂動靜脈後,分別離斷腎臟動靜脈,後於髂血管水平離斷右側輸尿管。將腎臟裝入取物袋,延遲切口至約4cm,從原切口取出。
結果:在不增加任何額外切口的情況下順利完成手術,手術時間154min,術中出血150mL。患者術後第1天胃腸道功能恢復後進食。術後第1天患者術後檢查示:肌酐為76μmol/L,術後第1天、第2天、第3天視覺模擬疼痛評分分別為2/10、1/10、0/10,術後未使用任何止痛藥物,第3天出院,無任何術中或術後併發症。
結論:單孔多通道經腹3D腹腔鏡下腎切除術安全、可行、有效。術後患者疼痛輕,恢復快,切口小。單孔3D腹腔鏡由於手術圖像立體感強,手術操作精確度高,手眼協調難度明顯降低,具有良好的臨床應用前景。