學會給自己 “把脈”

　　正常人雙上臂脈搏、血壓差異是很小的，雙側脈搏是可以觸及並且強弱相當，血壓相差一般不會超過20mmhg。如果脈搏、血壓差異過大，患側有可能存在病理情況。比較常見的一種疾病就是鎖骨下動脈（或者無名動脈）狹窄或閉塞，它的危害是巨大的，可引起以患肢乏力、皮溫下降、感覺減弱、勞累後酸脹不適、甚至疼痛等缺血癥狀，甚至引起以眩暈、黑、視物模糊、暈厥等為主的同側椎動脈缺血癥狀。
　　為甚麼上肢血流會影響腦部血供呢？原來鎖骨下動脈開口遠端分出一個較粗的椎動脈血管向上供應腦部組織，當鎖骨下動脈開口處狹窄或閉塞後，同側肢體血流減少，靠周圍的側支血管來代償。如果發生代償障礙，同側椎動脈的血流就要向下逆流入鎖骨下動脈供應上肢，特別是在患肢運動後，健側椎動脈供應腦部的血流被患側椎動脈盜取，從而影響腦循環血量，醫學上稱之為“鎖骨下動脈竊血綜合症”。嚴重的情況還會引起患肢壞死，腦部缺血梗死，應引起我們的足夠重視。
　　甚麼原因引起鎖骨下動脈狹窄呢？常見原因為動脈粥樣硬化和多發性大動脈炎。前者多為中老年患者，伴有高血壓、糖尿病、高血脂等情況，為膽固醇脂質在血管內膜沉積形成粥樣斑塊使腔狹窄或閉塞；後者多為40歲以下女性患者，為動脈壁全層增厚、瀰漫纖維化及鈣化，病變僵硬，有發熱、關節痛、血沉增快、抗核抗體、類風溼因子陽性等情況。動脈粥樣硬化和多發性大動脈炎不但可影響鎖骨下動脈，還可影響腎動脈、頸動脈等全身動脈並引起相應的症狀及體徵。
　　既然看似平常的上臂血壓、脈搏差異，有可能存在這麼多的危害，我們如何發現呢？最簡單的方法就是自己搭脈。在鎖骨下動脈狹窄或閉塞的情況下，患側上肢的脈搏明顯減弱甚至消失。如果出現這種情況和上述症狀，就應該去醫院測雙上臂血壓，若雙上臂血壓差異明顯，再行無創性彩色多普勒超聲檢查，判斷鎖骨下動脈及椎動脈血流速度、血流方向，鎖骨下動脈狹窄時血流速度緩慢，存在鎖骨下動脈竊血綜合症時，患側椎動脈血流向下。當然最後診斷鎖骨下動脈是否狹窄或閉塞的金標準是患肢血管造影。血管造影是從上臂肱動脈或大腿根部股動脈內插管至鎖骨下動脈內，然後注入造影劑，在X線下觀察血管通暢、血流速度情況。
　　發現鎖骨下動脈狹窄或閉塞後，怎麼辦呢？先要明確病因，再檢查其他動脈是否也存在狹窄或閉塞。鎖骨下動脈狹窄或閉塞藥物治療效果不明顯，一般需要手術治療。動脈硬化引起的鎖骨下動脈狹窄，可以行狹窄段動脈球囊擴張及支架成形術，在局麻下於患側肘部肱動脈或大腿根部股動脈穿刺行血管造影，我們一般選擇上臂肱動脈穿刺，這樣術中易操作，術後不影響患者下床活動，在血管造影明確動脈狹窄位置後，從穿刺點沿導絲導入一個球囊，擴張狹窄閉塞的動脈至正常水平，然後撤出球囊再導入一段支架撐開狹窄段動脈，防止再狹窄。由於大動脈炎在影響鎖骨下動脈狹窄的同時，多伴發頸部動脈的狹窄閉塞，行支架置入，遠期通常率欠佳，需要人造血管搭橋。經過這些治療後，患者症狀可以明顯改善，脈搏、血壓基本無差異。
　　小小的脈搏、血壓差異裡面原來有這些原因，在日常生活中多給自己 “把脈”，關注自己健康，及時發現、解決問題，提高生活質量。