糖尿病患者要學會給腳“搭脈”

糖尿病在我國近年來被列為高發疾病範圍，屬第3位，根據中國科學家最新的調查，中國成人糖尿病患病率接近11.6％，糖尿病前期率為50.1％。換言之，中國約有1.139億糖尿病患者，且半數成年人徘徊在糖尿病邊緣。
　　糖尿病患者最常見和最主要的併發症之一是足部潰瘍，俗稱“糖尿病足”，大約5％～10％的糖尿病患者有不同程度的足部潰瘍，多發生於糖尿病發病10年以後。病程超過20年者，約45％發生足部神經障礙性病變，1％的糖尿病患者需被迫行截肢術，截肢概率是非糖尿病患者的15倍。嚴重的糖尿病足患者生活質量極差，而且就醫非常痛苦，特別是療程長，醫療費用高，必須引起高度的重視。
　　一部分糖尿病足是由於周圍神經營養障礙性病變引起，但還有一大部分病人需要非常警惕動脈閉塞性病變。約50％的糖尿病患者在發病10年後，發生下肢動脈硬化閉塞性病變，其患病率為非糖尿病者的4倍。動脈血管閉塞後，肢體遠端足部就會發生缺血，表現為患足皮膚髮涼、發麻、退行性變，足部動脈搏動摸不到，也就是腳上的脈搏搭不出來了，會出現醫學上特有的間歇性跛行現象，即行走一定的距離或時間後出現小腿肌肉的酸脹疼痛，必須停下來休息片刻後才能緩解。進一步發展，缺血的患足可因外傷等（如長時間臥床、燙傷、赤足行走、著鞋過緊等）導致潰瘍形成，糖尿病足潰瘍的特點是，潰瘍周圍無角化性硬結，底部為纖維組織，不易出血，觸之常有疼痛，很容易發生細菌感染。
　　糖尿病足一旦發生感染，後果就非常嚴重，最輕微的表現是蜂窩織炎，皮膚髮紅髮燙，再重一點的，皮膚充滿水泡，甚至破裂。這時，有一定毒力細菌可穿透皮膚進入足部的深層組織。在組織深部可發展為骨髓炎，並經竇道形成淺組織感染，所產生的炎性液體，可順筋膜流至組織表面，發生慢性感染。當竇道發生引流不暢時，急性感染可阻塞竇口，很快產生腔內膿腫。嚴重者可導致患足皮膚、筋膜和肌肉壞死，足趾發黑壞疽，疼痛難忍，有時不得不行截趾或小腿甚至大腿截肢術。
　　因此，治療糖尿病足，必須先評估患者下肢血管的通暢情況，可以通過血管彩超，或下肢血管的CT檢查，如果發現有動脈閉塞現象，首先要考慮積極開通血管。傳統方法是進行動脈搭橋術，選用自身的靜脈血管或者人工血管重新開通一條血管生命線，患者一般需要身體基礎條件好，年齡偏輕點，因為手術的併發症和死亡率還是很高的，手術後恢復也比較慢。近20年來，隨著國內血管腔內介入技術的興起，血管外科的發展趨勢也從“巨創”走向“微創”，糖尿病足的血管問題完全可以通過微創介入治療來解決，簡單的說就是通過球囊擴張和支架植入來開通血管，這隻要在患者大腿根部打一個2mm小洞即可完成整個操作。上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院血管外科在糖尿病足等動脈閉塞性疾病的微創介入治療方面，積累了大量經驗，目前已成功治療了逾4000例患者。無論是下肢近側動脈主幹短段狹窄或閉塞者，還是大腿或小腿血管的長段閉塞者，均可用血管腔內介入技術打通。我科還有專業的血管超聲醫師，以及其他吸取血栓塊、切除動脈斑塊、血栓超聲消融等國外先進設備，提高下肢血管的再通手術的成功率。對於足部已嚴重壞死的患者，血管開通以後，積極行截趾或截半足手術，可以快速修復壞疽創面，避免踝關節以上大截肢，最大程度保護肢體的完整，使患者以後仍可脫拐走路。
　　得了糖尿病足並不可怕，關鍵是要儘早瞭解自身的血管狀態。患者可以自學一些簡單的自我檢查手段，摸摸足部皮膚是否發涼，足趾是否有麻木感，要學會給腳“搭脈”，摸摸足部的動脈搏動是否仍存在，走路是不是會走走停停，一旦出現足部潰爛了，哪怕一丁點的破潰，也要及時到血管專科就診，以免潰瘍加劇發展，出現感染、甚至壞死，而不得不去截肢。
　　糖尿病在我國近年來被列為高發疾病範圍，屬第3位，根據中國科學家最新的調查，中國成人糖尿病患病率接近11.6％，糖尿病前期率為50.1％。換言之，中國約有1.139億糖尿病患者，且半數成年人徘徊在糖尿病邊緣。上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院血管外科劉曉兵
　　糖尿病患者最常見和最主要的併發症之一是足部潰瘍，俗稱“糖尿病足”，大約5％～10％的糖尿病患者有不同程度的足部潰瘍，多發生於糖尿病發病10年以後。病程超過20年者，約45％發生足部神經障礙性病變，1％的糖尿病患者需被迫行截肢術，截肢概率是非糖尿病患者的15倍。嚴重的糖尿病足患者生活質量極差，而且就醫非常痛苦，特別是療程長，醫療費用高，必須引起高度的重視。
　　一部分糖尿病足是由於周圍神經營養障礙性病變引起，但還有一大部分病人需要非常警惕動脈閉塞性病變。約50％的糖尿病患者在發病10年後，發生下肢動脈硬化閉塞性病變，其患病率為非糖尿病者的4倍。動脈血管閉塞後，肢體遠端足部就會發生缺血，表現為患足皮膚髮涼、發麻、退行性變，足部動脈搏動摸不到，也就是腳上的脈搏搭不出來了，會出現醫學上特有的間歇性跛行現象，即行走一定的距離或時間後出現小腿肌肉的酸脹疼痛，必須停下來休息片刻後才能緩解。進一步發展，缺血的患足可因外傷等（如長時間臥床、燙傷、赤足行走、著鞋過緊等）導致潰瘍形成，糖尿病足潰瘍的特點是，潰瘍周圍無角化性硬結，底部為纖維組織，不易出血，觸之常有疼痛，很容易發生細菌感染。
　　糖尿病足一旦發生感染，後果就非常嚴重，最輕微的表現是蜂窩織炎，皮膚髮紅髮燙，再重一點的，皮膚充滿水泡，甚至破裂。這時，有一定毒力細菌可穿透皮膚進入足部的深層組織。在組織深部可發展為骨髓炎，並經竇道形成淺組織感染，所產生的炎性液體，可順筋膜流至組織表面，發生慢性感染。當竇道發生引流不暢時，急性感染可阻塞竇口，很快產生腔內膿腫。嚴重者可導致患足皮膚、筋膜和肌肉壞死，足趾發黑壞疽，疼痛難忍，有時不得不行截趾或小腿甚至大腿截肢術。
　　因此，治療糖尿病足，必須先評估患者下肢血管的通暢情況，可以通過血管彩超，或下肢血管的CT檢查，如果發現有動脈閉塞現象，首先要考慮積極開通血管。傳統方法是進行動脈搭橋術，選用自身的靜脈血管或者人工血管重新開通一條血管生命線，患者一般需要身體基礎條件好，年齡偏輕點，因為手術的併發症和死亡率還是很高的，手術後恢復也比較慢。近20年來，隨著國內血管腔內介入技術的興起，血管外科的發展趨勢也從“巨創”走向“微創”，糖尿病足的血管問題完全可以通過微創介入治療來解決，簡單的說就是通過球囊擴張和支架植入來開通血管，這隻要在患者大腿根部打一個2mm小洞即可完成整個操作。上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院血管外科在糖尿病足等動脈閉塞性疾病的微創介入治療方面，積累了大量經驗，目前已成功治療了逾4000例患者。無論是下肢近側動脈主幹短段狹窄或閉塞者，還是大腿或小腿血管的長段閉塞者，均可用血管腔內介入技術打通。我科還有專業的血管超聲醫師，以及其他吸取血栓塊、切除動脈斑塊、血栓超聲消融等國外先進設備，提高下肢血管的再通手術的成功率。對於足部已嚴重壞死的患者，血管開通以後，積極行截趾或截半足手術，可以快速修復壞疽創面，避免踝關節以上大截肢，最大程度保護肢體的完整，使患者以後仍可脫拐走路。
　　得了糖尿病足並不可怕，關鍵是要儘早瞭解自身的血管狀態。患者可以自學一些簡單的自我檢查手段，摸摸足部皮膚是否發涼，足趾是否有麻木感，要學會給腳“搭脈”，摸摸足部的動脈搏動是否仍存在，走路是不是會走走停停，一旦出現足部潰爛了，哪怕一丁點的破潰，也要及時到血管專科就診，以免潰瘍加劇發展，出現感染、甚至壞死，而不得不去截肢。