神經根型頸椎病的非手術治療

　　頸椎病是由於頸椎生理曲度改變，椎間盤、關節等組織的退行變化，刺激或壓迫了頸神經根、脊髓、椎動脈和頸部的交感神經而出現的一種症狀複雜的綜合症候群。病變主要累及頸椎、椎間盤、周圍韌帶及纖維結構；患者的主要臨床表現為頭、頸、臂、手及前胸等部位的疼痛，並可有進行性肢體感覺和運動功能障礙，嚴重者可導致四肢癱瘓。好發於40～60歲的成年人，男性多於女性。
　　頸椎病患者大多隻需保守治療皆可緩解症狀，應避免對患者過度治療造成損傷和經濟負擔。
　　臨床表現
　　神經根型頸椎病是頸椎病中最為常見的一種類型，主要臨床表現特點如下。1、多在40歲以上發病，起病緩慢，病程較長。2、以頸、肩、臂、手出現疼痛與麻木為主要症狀。疼痛與麻木按神經根分佈反映，有定位價值。症狀可呈單側，也可以呈雙側發生。3、患肢可出現肌力減弱、肌萎縮、握力減退，可有持物墜落現象。4、部分患者的頸部僵直，活動受限。棘突、棘突旁、崗上和崗下肌、肩胛脊柱緣可出現明顯壓痛。神經根牽拉試驗、壓頸試驗可出現陽性。5、急性期患肢肱二、三頭肌腱和橈骨骨膜反射可表現為活躍。病程長者多表現反射減弱。
　　在臨床上，此型頸椎病需與肩周炎、頸椎結核、頸椎腫瘤、頸椎間盤突出症、胸出口綜合症等相鑑別。亦較常見。
　　臨床症狀與體徵
　　一、症狀
　　神經根型頸椎病患者的疼痛與感覺異常，主要表現在頸、肩、臂和手指範圍內。因下部頸椎相對較固定，承重又大，故下部頸椎較易受累，在臨床上以C5～6、C6～7水平的頸椎最為常見。
　　神經根型頸椎病的起病較慢，偶爾因外傷而急性起病。早期多為睡醒後手臂部和肩部的活動不適、痠麻和鈍痛，可因變動頭頸位置或用力而加劇，有時可出現劇烈的神經根痛或麻木，經休息後多可好轉。急性發病者常有典型的神經根痛，表現為刀割樣或針刺樣放射痛，常因咳嗽、噴嚏、屏氣、用力等腹壓增高而加劇，可伴有感覺過敏。病程長的患者常有感覺異常，疼痛性質主要為鈍痛。
　　二、體徵
　　體格檢查時可發現頸部活動受限，頸項部肌肉僵直，斜角肌、岡上肌、岡下肌、菱形肌、胸大肌、頸神經根出口處等的壓痛。腱反射減弱，被損脊神經根支配肌肉的肌力減低和肌肉萎縮。
　　治療
　　一、一般治療
　　1、改變不良的工作、生活姿勢
　　如選用大小適中的保健枕，不選大枕、硬枕、平枕，睡覺時不取俯臥位；在寒冷季節注意頸部的保暖；在工作和學習的間隙進行頸部多方向活動。這些都有助於預防頸椎病的發生和發展。
　　2、加用頸圍
　　頸圍可以限制頭頸部活動，對神經根型頸椎病急性發作的患者可達到止痛的作用。
　　3、頭部牽引
　　常使用4～6kg的重物作頭部牽引，可使頸部肌肉鬆弛、椎間隙增寬、椎間孔開大，有利於早期膨出椎間盤的還納。
　　4、按摩和頭頸部的體育鍛煉
　　有助於頸部肌肉鬆弛、促進頸部血液循環，增強頸部肌肉的肌力和頭頸部的穩固性。
　　二、藥物治療
　　1、、神經營養藥物
　　對於損傷炎性變的神經可起到營養、修復作用。常用的藥物有B族維生素，可長期應用，如維生素B1 20mg/次，3次/d；彌可保或腺苷輔酶B12等維生素B12製劑，0、5mg/次，3次/d。神經妥樂平是一種較新型的神經營養藥，既可對損傷神經有營養作用，又具有鎮痛作用，適用於神經元性慢性損傷和有異樣感覺者。神經妥樂平既可口服又可靜脈注射，口服為8U/次，2次/d，至少連續應用4周以上；靜脈點滴3、75U/次，2次/d，至少連續應用2周以上。
　　2、鎮痛藥物
　　是臨床最常用的一類藥物，主要有消炎鎮痛類和中樞性鎮痛藥物。消炎鎮痛類主要通過抑制前列腺素合成達到鎮痛作用。如吲哚美辛20mg/次，2～3次/d。中樞性鎮痛藥如曲馬朵50～100 mg/次，1次/12h。
　　3、擴血管和活血藥物
　　通過促進全身血液循環來達到營養神經、減輕或消除脊神經根水腫和修復作用。如丹參、煙酸、頸復康等。
　　三、神經阻滯療法
　　神經阻滯是目前神經根型頸椎病保守治療中最為有效的方法。其作用機制為：通過消除神經或局部痛點的炎症、水腫，解除肌肉痙攣、阻斷疼痛惡性循環機制，增加局部血液循環，達到鎮痛的目的。常用的阻滯用藥配方有：1％利多卡因、維生素B12 0、5～1mg、醋酸氫化可的松12、5～25mg（或複方倍他米松4～7mg）。我院開展的超聲引導下選擇性頸神經根阻滯，做到靶點給藥，避免口服用藥的全身副作用，全程動態可視監控，避免憑經驗和感覺給藥的風險。只需一到兩次治療，消炎鎮痛，緩解神經根水腫引起的症狀。
　　常用的神經阻滯方法有：
　　一、頸部硬膜外間隙阻滯，目前多已不用
　　二、頸神經根阻滯，特別是超聲引導下鞘內注射，可以做到靶點給藥，全程超聲動態監控，避免損傷和其他併發症
　　三、星狀神經節阻滯
　　適用於各型頸椎病、頸源性頭痛、頸神經根炎、鉤椎關節炎、頸肩痛、凍結肩、胸出口綜合徵、前斜角肌綜合徵、膈神經痛等患者。
　　頸椎病的預防
　　頸椎病的預防勝於治療，日常生活中小心防範有助於減少頸椎病的發生，以下幾點值得注意：
　　1、睡覺時不取俯臥位，枕頭不宜過高、過硬或過平。
　　2、避免和減少急性損傷，如避免抬重物、不要緊急剎車等。
　　3、防風寒、潮溼，避免午夜、凌晨洗澡或受風寒吹襲。風寒使局部血管收縮，血流降低，有礙組織的代謝和廢物清除，潮溼阻礙皮膚蒸發。
　　4、積極治療局部感染和其他疾病。
　　5、改正不良姿勢，減少勞損，每低頭或仰頭1～2h，應適當進行頸部活動，以減輕肌肉緊張度。