腰椎間盤突出症電針療法適應症再認識

　　腰椎間盤突出症目前仍然是骨傷科常見病、多發病之一。絕大多數患者經過積極、正規、系統和足時的非手術治療可以獲得滿意的康復，其中部分患者只要疼痛消失、功能恢復，按照國家有關疾病診斷與療效評定標準就算是“治癒”。多年來，本人在腰椎間盤突出症中醫藥非手術治療領域做過一些努力與探索，在電針鎮痛與腰椎間盤突出症鎮痛治療方面得到同行與部分經治患者的認可，自己所擅長的“單穴電針療法”在近十年的時間內已經使近2000位患者獲得康復。然而，由於行業技術的侷限，以及患者疾病的複雜性，目前該療法還只能幫助其中的部分患者，因為包括電針療法在內的所有非手術療法都具有顯在或潛在的臨床適應症，並不能包治一切。為了幫助廣大患者更好地“擇醫”，願就目前的認知水平，對“單穴電針療法”的臨床適應症做如下淺釋。
　　一、最佳臨床適應症
　　1、符合西醫診斷標準的非手術治療適應症範圍之內的腰椎間盤突出症患者。
　　2、絕大多數疼痛症狀明顯的急性期腰椎間盤突出症患者。
　　3、未經其他療法干擾的單純性腰椎間盤突出症患者，男女性別不限，尤其是年輕患者。
　　最佳適應症範圍內的患者，針刺鎮痛的一般規律是疼痛越重緩解越快；病程越短，總的療程越短。依據既往的經驗，若每週2～3次，6～8次後絕大多數患者均可獲得滿意的康復，最短一兩次治癒者也常有。實踐證明，疼痛嚴重與突出較大並非開刀的理由。
　　二、絕對非適應症
　　1、屬於公認的手術適應症範圍之內的患者：其一，所謂的“腰椎間盤突出症危象”，即腰椎間盤突出症合併馬尾神經綜合徵、脊髓圓錐綜合徵等表現一側或雙側腰腿痛症狀嚴重且合併有大小便與性功能障礙、前後生殖器周圍麻木；其二，經過積極、正規、系統的非手術治療已滿6各月，但疼痛等主要症狀無明顯改善，甚至進行性加重，或症狀進行性加多（如出現後續麻木且加重）者。
　　2、既往接受過糖皮質激素治療者，包括靜脈滴注、骶管滴注、硬膜外封閉、椎旁神經根阻滯等若再接受電針一般較難取效，甚至無效，尤其是近期、反覆多次、大劑量接受過激素治療者。原因在於:大劑量或反覆多次的全身或局部激素治療後，全身“精力”已經被“透支”，局部組織已經被“麻醉”或發生“變性”，而電針治療也正是通過“刺激局部”，調動患者全身所固有的“精力”或“潛能”（大概相當於人體“內源性鎮痛系統”）來達到鎮痛的目的。如若“潛能”已經被提前透支或針刺治療的物質基礎――局部組織的“敏感性”遭到麻醉或破壞，則自然無效。門診所見部分患者正是在接受過激素治療無效或近期復發的情況下再次尋求電針治療而被“婉拒”，有些可惜，其中有些患者還是在根本不知情的情況下接受了激素治療。須要說明的，這些激素療法至今仍然未被廢止，甚至仍然是臨床疼痛科常見的治療手段之一，部分患者也可通過該方法獲得康復，因此這些療法本身無可厚非。缺點是：如果療效不好則使得後續其他的非手術治療，尤其是局部電針治療基本失效。因此，願意提請相關患者注意，須提高對“健康”的認識水平，加強“甄別”能力，最好成為一名“研究型”的患者，最大程度地保護好自己
　　3、妊娠期婦女顯然不適合接受電針治療，因為小孩比大人更重要。順便提及，既往有過腰椎間盤突出症病史的女性患者一定要在病情穩定一段時間後再考慮妊娠，否則妊娠期間若出現腰腿痛症狀處理的方法就非常有限，那會非常痛苦的。
　　4、高年體弱患者，尤其是合併有嚴重心臟病、高血壓病等病的患者，針刺治療存在安全隱患。另外，對針刺治療過於敏感者，也不能適合針刺治療。
　　好的療法只有用在合適患者身上才能有效，另外還須考慮安全因素與患者對針刺治療的依從性。“絕對非適應症”患者主要是因為“無效”與“危險”，兩者對臨床醫生與患者來說同樣重要，而對於“無效”與“危險”的判斷則主要在於醫生臨床經驗。
　　三、比較複雜但值得考慮的情況
　　1、病情與病程：不同病程階段的腰椎間盤突出症的病情有所不同，或差異較大，電針治療的優勢在於“即時鎮痛”，因此理論上疼痛越重者效果越好，倘若疼痛不顯，或僅有酸、脹、麻者，尤其程度不重或偶爾出現者一般不適合電針治療，尚若勉強接受治療不僅療效不彰，還有可能導致疼痛加重，實屬得不償失；電針治療對病程也有較高的要求，即病程越短越好，單純腰椎間盤突出症患者病程3個月之內者一般都有康復的希望，如若病史超過6個月，則治療的難度非常大，因為這已經屬於需要手術的範圍了。一句話，有病早治，病久者難度較大；痛著效彰，無痛則無須治療。
　　2、多源與複雜的腰腿痛：骨傷科腰腿痛的原發性疾病很多，比較常見的有腰椎滑脫、腰椎管狹窄症、強直性脊柱炎、骨質疏鬆症、腰背肌勞損（筋膜炎）、股骨頭壞死等，嚴重者尚有腰椎腫瘤或結核等。這些疾病也都主要表現為不同程度的腰腿痛，它們可以單獨，也可以合併出現在同一患者的身上，對此須要加以明確診斷並區別對待，分別對症治療。只有這樣才能做到治療的針對性，從而保證療效。若腰椎間盤突出症合併有以上某種或某些疾病，在治療的選擇上就須要綜合考慮，既須區別對待，又須要綜合考慮，單純應用電針取效一般較難，有些甚至根本就不適合用電針，乃至不適合非手術治療。
　　3、患者的基礎性疾病：腰椎間盤突出症多見於中青年人，特點是體質好，基礎性疾病少，若既往未被不良治療干預，多數電針治療效果好、療程短、預後滿意。老年人單純腰椎間盤突出症患者臨床比較少見，多數合併有糖尿病、高血壓病、心臟病及其他器官或系統嚴重原發性疾患，或伴有腰椎滑脫、腰椎管狹窄症、骨質疏鬆症等其他脊柱源性腰腿痛，病程既久者或患有不同程度的心理或精神病障礙。這些全身性或脊柱部位的原發性急慢性疼痛性疾病不僅會影響患者對疼痛的描述，更會影響診斷與治療的選擇。單純應用電針取效一般較難，有些甚至根本就不適合用電針。
　　4、既往的治療經歷：電針療法處在腰椎間盤突出症“金字塔形”或“階梯形”綜合非手術治療的“最底層”，好處是適應面廣，壞處是前期其他治療對其干擾較大。門診所見就診患者多數已經不是最初“單純的”腰椎間盤突出症了，若從最初的“毛坯房”變成“次裝修房”，則再次電針的療效存在較大的不確定性。譬如，既往接受過激光氣化、膠原酶融核、射頻熱凝、髓核成形術、椎間盤內電熱、臭氧介入、經皮切吸術等各種微創療法等患者，其病變局部的解剖結構發生了變化，針刺取效的物質基礎（比如穴位附近各種感受器）已經發生了不同程度的結構性、化學性或功能性改變，甚至受干擾破壞，電針治療的難度較大，甚至根本無效。
　　5、體型與體質：據觀察，體型較胖或較l的腰椎間盤突出症患者的針刺療效尤其是遠期療效較差，前者是因為腰椎負擔較重，後者是因為腰肌乏力，兩者共同的缺點是腰椎穩定性較差。對於這兩種類型的患者可以採用電針治療，但療效尤其是單一電針的療效不確定，需要採取更長期更全面的綜合治療方案，鞏固療效，預防復發。另外，由於患者長期臥床或佩戴腰託後大多併發腰背肌微弱無力，使得因為腰椎間盤突出已經失穩的腰椎的穩定性更差，日後康復需要較長的時間。
　　6、手術後複發性腰椎間盤突出症：複發性腰椎間盤突出症係指腰椎間盤突出症患者手術後原手術節段和部位再突出或手術節段對側突出，術後無痛間歇期大於6個月，也有學者將手術後腰椎其他節段尤其是相鄰節段發生的椎間盤突出歸入複發性突出，其發生率為4％～18％，是腰椎間盤手術後遠期的重要併發症，故又稱作“術後腰椎間盤突出症”。手術後複發性腰椎間盤突出症的病情與治療都比較複雜，部分患者接受了再次或三次手術，部分實在不願再次手術者，多求助於非手術治療，電針治療可以解決部分患者的部分病痛，但不確定。
　　由於上述諸多情況的客觀存在，使得每位具體患者的具體情況變得複雜，因此，包括電針在內的所有非手術治療都可以說是“個性化的”。對於以上雖然屬於適應症範圍之內的患者，也須“辯證施治”、“因人制宜”。具體做法是，在告知患者的情況下，可以首先“試治”1～2次，視效果與患者的感受情況決定是否繼續。經過多年的總結，發現電針治療如果開始有效者，其後每次都應該有效，並且總的療效可以得到累積，經過平均6～8次的治療大多可以獲得滿意的康復。另外，由於理論上存在著針刺鎮痛“不敏感人”，對此即使屬於適應症範圍之內者，一般也需要告知患者首先“試治”1～2次，視具體情況確定是否繼續。由於電針治療無任何副作用，即使無效也不會影響後續的其他治療。這也是該療法的特點與優勢之一。
　　四、保證並增加療效的措施
　　1、醫患合作：“醫患合作”是傳統中醫骨傷科臨床治療的四大法寶之一。其對腰椎間盤突出症臨床治療的意義在於，治療與康復不僅是醫生或醫療的問題，尚須患者本人的參與和積極配合。患者的參與和積極配合不僅反應在按時就診接受治療，須要按照醫囑要求適當休息、避免風寒與負重、端正姿勢、適時適當鍛鍊等。另外，患者本人也要善於學習，掌握基本的預防保健知識，樹立戰勝病痛的信心，始終保持積極樂觀的生活態度，這對疾病康復也是極其重要的。所謂“三分治，七分養”，只有醫患雙方能夠積極配合，共同努力才能提高醫療質量，增加並鞏固療效，促進患者早日康復。
　　2、綜合治療：眾所周知，腰椎間盤突出症至今仍然是骨傷科臨床常見病、多發病與難治性疾病之一，對此骨傷科臨床單一的處理方法較為少見，目前大多采用幾種或多種有效療法組合使用的綜合療法。這樣可以達到增加療效，縮短療程的目的。經過多年的探索，我們在特色適宜技術“單穴電針療法”的基礎上，加以“脊柱微調手法”，並適當配合活血化瘀，解痙止痛中藥內服的組合方法比較有效。
　　五、總結與提示
　　目前，腰椎間盤突出症的非手術治療方法有很多很多種，每種療法或許可以解決部分患者的部分問題，而沒有一種方法可以解決所有患者的所有問題, 即目前尚無一種方法可以根治一切腰椎間盤突出症！這一事實至少可以說明兩個問題，其一，腰椎間盤突出症的難治性，“方法越多說明越沒有好的方法”，即使手術方法也不能解決所有患者的所有問題；其二，即使是被證實有效的方法，也只有熟練的操作者、被用在適合的患者身上才能顯效。通過既往多年的反覆研究、驗證、總結與提高，目前本人在針刺技術、參數選擇、適應症的掌握、治療週期等方面已經有了比較明確的認識，經治患者的總有效率應該也在百分之七八十以上，這在業界已經算是比較優秀的了！隨著資歷的累積，本人的認識也在不斷修正與深化，對適應症的掌握也將越來越清晰，這反映在對患者的“選擇”上也必然會“越來越苛刻”！只有這樣才能更好地保證療效，避免無謂的“試試”，也不至於影響哪些無法得到幫助的患者對其他後續方法的再選擇。一句話，對客觀事物的科學態度只有“實事求是”。某些方法之所以有比較高的療效即在於技術成熟和適用對症，而所謂的也僅僅在於“術業有專攻”，對疾病診斷與適應症掌握得比較好。客觀地說，本人所擅長的“電針療法”無論我如何努力也只能幫助部分患者，得到幫助並獲得滿意康復者當然皆大歡喜，同時也希望哪些“失望”的患者能夠正確理解與對待，因為每個人的情況都不一樣，即使同一個人不同病程階段的情況也不一樣，更何況少數患者確實是須要手術治療的，也請廣大患者不要迷信這個世界上存在包治百病的神醫和療效百分之百的特效方法。
　　經過很長時間的總結與策劃，本文今天終於可以面世了，藉此首先要感謝廣大患者的支持與期待，同時也希望廣大患者在就診之前能夠稍微瞭解一下，做到知彼知己，對照選擇，有的放矢，增加治療的針對性與有效性，尤其是那些遠道而來的外地病友。