心腎不交理論在睡眠障礙治療中的應用

　　現代醫學對睡眠障礙仍然缺乏足夠的認識，很多解釋也都停留在假說階段，對失眠的定義仍然停留在主觀元素方面，有學者將失眠症定義為：“臨床上通常指較長時間內儘管有充分的睡眠條件和環境，卻存在對睡眠時間和質量不滿足，並影響到白天社會功能的一種主觀體驗。包括入睡困難、連續睡眠維持障礙、早醒、醒後難以入睡等。”並對失眠症進行了細緻的分類，共包括 10 個亞型 ：適應性失眠、心因性失眠、異相失眠、特發性失眠、睡眠衛生不良、精神障礙導致的失眠、藥物或物質導致的失眠、醫源性失眠、未分類失眠和生理性失眠。然而過多的分型也從一個側面反映了失眠問題本身的複雜性，顯然從解剖意義上的病理分析角度很難對失眠有一個清楚的描述，治療上更缺乏有效而持久的療效。
　　睡眠障礙在中醫的歷代文獻中，歸屬“不寐、夢魘、遊魂”等，但主要以“不寐”為主。對於睡眠的發生過程，中醫認為是“陽入於陰”、“陽潛藏”的表現，當陰陽平衡機制失靈，則會產生不寐。上述理論在“心腎不交”中得到了廣泛而深入的探討和實踐。
　　一、心腎不交是導致不寐的主原因之一
　　在人體的臟腑中，心與腎是一對典型的“陰陽”，而中醫的心又是主管思維意識的，這樣不寐等問題的臟腑定位就多在於心與腎。腎為水髒，而心為火髒，腎屬陰而心屬陽；在易經八卦中，水為坎，火為離，上離下坎就形成既濟卦，該卦的意思是水火相濟，“剛柔正而位當也”，水升而火降，就是心腎相交的自洽圓融狀態，睡眠的質量比較高，陽的本質是興奮的，向上的，如何能降？陰的本質是抑制的，向下的，而又如何能升？按照八卦的“爻”，坎卦的卦象是一陽陷二陰，故水中有真陽，而離卦的卦象是一陰陷二陽，故火中有真陰，這樣就解決了水火的升降問題。
　　臨床上雖然心腎不交的表現多種多樣，但最典型的表現是睡眠障礙，即不寐，從歷代名醫的論述也說明了這一點。《臨證指南醫案?不寐》曰“不寐之故, 雖非一種，總是陽不交陰所致。”
　　二、交通心腎治療不寐的理論溯源
　　心腎不交導致不寐的治療方法，往上可追溯到張仲景《傷寒論》中治療咽痛、胸滿心煩、不得眠等心腎陰虛陽亢證的黃連阿膠湯，“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。”此外，《傷寒論》中治療腎虛而致心火亢於上的豬茯湯、豬膚湯，治療心虛而腎水衝於上的苓桂甘棗湯、桂枝加桂湯，《金匱要略》中治療“虛煩不得眠”的酸棗仁湯，這些方劑以恢復心腎相交為宗旨，對後世醫家治療心腎不交失眠具有重要的啟發。
　　除傷寒金匱提到的以外，歷代通過交通心腎治療不寐的方藥還包括：1、《韓氏醫通》提到的交泰丸，由黃連、肉桂按10:1的比例組成；《景嶽全書》內的酸棗仁湯，2、《辨證錄》內的上下兩濟丹；3、《攝生密剖》中的天王補心丹；4、《是齋百一選方》內的朱雀丸；5、《內外傷辨惑論》中的硃砂安神丸；6、《備急千金要方》中的孔聖枕中丹，而交通心腎的常用藥物則包括黃連、肉桂、遠志、蓮子、茯苓（神）、柏子仁、五味子、生地等。
　　除此之外，人們常說胃不和則臥不安，道明瞭消化系統問題與睡眠的聯繫，但中間具體是甚麼作用機制，有各種解釋，有不少人認為中間環節正是心腎不交。《證治準繩》曰：“補腎不如補脾，以脾上交於心，下交於腎故也。道家交媾心腎，以脾為黃婆者，即此意。”《丹溪心法》說：“脾具坤靜之體，而有乾健之運，故能使心肺之陽降，肝腎之陰升，而成天地交之泰。”張聿青說：“不知水火不濟，非水火不欲濟也，有阻遏水火相交之道也，中樞是也。”說明了脾胃升降協調，為心腎交通之樞紐，脾胃導致的失眠和心腎不交導致的失眠貌似不同，而本質卻是一致的。
　　三、心腎不交型不寐的分型
　　心腎不交導致不寐還可以做進一步分型。《辨證錄?不寐門》指出：“人有晝夜不能寐，心甚躁煩，此心腎不交也。蓋日不能寐者，乃腎不交於心；夜不能寐者，乃心不交腎也。今日夜俱不寐，乃心腎兩不相交耳。夫心腎之所以不交者，心過於熱，而腎過於寒也。心原屬火，過於熱則火炎於上而不能下交於腎；腎原屬水，過於寒則水沉於下而不能上交於心矣。然則治法，使心之熱者不熱，腎之寒者不寒，兩相引而自兩相合也。”可見心腎不交型失眠還應該進一步探究主要是心所主還是腎所主，病理環節應該區分究竟是心病不交與腎還是腎病不交與心，或者是脾胃不能斡旋其間，並分別採取有側重的應對措施。
　　心腎不交臨床上除失眠外，還常伴有其他兼證，如心悸、健忘、頭暈耳鳴、腰i膝軟、夢遺、咽乾口燥、便秘、腹脹、潮熱盜汗、舌紅、脈細數等，也有助於我們判斷心腎不交的具體類型，偏於腎陰不足的，常有勞倦、遺精、白濁、健忘等症狀；偏於心火過亢的，常有心神不安、咽乾口燥、舌紅等症狀；偏於脾胃功能失調的，有便秘、腹脹等症狀。
　　心與腎同為人體的重要器官，在維持生命活動中扮演了非常重要的角色，這兩髒不是孤立的存在，彼此之間有合作，有制約，中醫學對心腎相關的理論有諸多闡發，據初步歸納總結，中醫學內涉及心腎相關的專業術語就有心腎相交、心腎不交、水火既濟、陰虛火旺、水氣凌心、坎離相交、交通心腎、君相火旺、心腎陽虛、腎虛血瘀等等，從現代的疾病分類來看，中醫的心腎相關疾病至少涉及精神情志疾病、泌尿系統疾病、心臟疾病及生殖系統疾病等。心腎不交是最能反映心腎之間病理關係的一個術語，失眠是其中的一個重要表現，除此以外，像遺精、淋濁、陽痿、夢魘、遊魂、怔忡、出汗、尿血、崩漏、水腫、驚悸、心痛、消渴等疾病也多多少少與心腎不交、陰虛火旺等心腎相關的生理、病理有關，現代的研究進一步擴大了心腎相關的疾病譜，諸如老年性痴呆、更年期綜合徵、骨質疏鬆症、心衰等也被納入進來，很多現象也可以從心腎不交的角度得到解釋。通過對睡眠障礙的歷代醫案分析，也有助於我們進一步認識心腎相關的理論，指導其他相通疾病的治療。