“內外合治”防治糖尿病足

　　趙某，41歲，男，反覆口乾多飲10餘年，雙足出現水泡1日入院。患者被診為1型糖尿病十餘年，一直予胰島素治療。因飲食無度，血糖控制差，反覆低血糖及酮症酸中毒。病程中逐漸出現視物模糊，下肢水腫，小便泡沫尿，足部冷痛、麻木不仁導致無法入眠等症狀。1天前，患者晨起後突然發現床單有水漬，繼而足部出現數個水泡，皮溫略低，伴有疼痛，遂來我院門診。刻診：雙足表面多處水泡，數個潰破，皮溫偏低，凹陷性水腫。查體：BMI：20.78  BP：130/70mmHg，T：39.2℃，神志清晰，精神萎軟，下肢浮腫，雙側足背動脈搏動減弱，大拇趾背部振動覺、針刺覺，10g細絲觸覺消失，雙側膝反射均未引出。舌紅苔薄，根稍膩，脈細弦。血管超聲：雙側下肢動脈硬化伴斑塊形成。眼底檢查：雙眼糖尿病視網膜病IV期。
　　糖尿病足是糖尿病的重要併發症,也是致殘的主要原因，糖尿病患者中約15 ％在其一生中會發生足潰瘍。近年隨著我國糖尿病發病率的不斷上升，糖尿病足潰瘍的發生也日益增多。其臨床表現主要是皮膚瘙癢，下肢趾端疼痛、怕冷、皮膚蒼白或發紺、肢端涼、水腫或乾枯、顏色變暗、病足麻木及感覺遲鈍或喪失，合併感染後，足部潰爛、壞死、創面經久不愈，不得不接受截肢手術。
　　糖尿病足的發生往往具有以下幾個高危因素：糖尿病病程大於 5 年；長期血糖控制差；足的衛生保健差，穿的鞋襪不合適；有缺血性血管病變的症狀，如：間隙性跛行，足發涼，局部血液循環差；存在神經病變的症狀，足部麻木，觸覺或痛覺減退或消失；不良的生活方式，吸菸、嗜酒、經濟條件差，拒絕治療；沒有接受過糖尿病知識的系統教育，對疾病不重視。本病患者正是集上述多種高危因素於一身，故而出現一系列足部症狀。
　　患者入院後，首先對其進行糖尿病足部保健方面的健康教育，加強自我保健觀念，同時先後給予羅氏芬、去甲萬古黴素、泰能、青黴素聯合左克、大扶康等靜滴抗感染，胰島素泵控制血糖，另予每日雙足換藥，局部清創、消炎，速尿利尿消腫，人體白蛋白糾正低蛋白血癥，促進創面癒合。配合益氣養陰、補益肝脾腎的中藥自擬方辨證施治，藥如：黨參、麥冬、五味子、黃芪、山藥、山茱萸、首烏、菟絲子、蓯蓉、鎖陽、淮牛膝、杜仲、衛茅、丹參、葛根、金櫻子、玉米鬚、薏仁根、車前子、牽牛子、漢防己、虎杖、桑白皮。
　　健康教育對糖尿病足病患者而言必不可少。減少受傷和感染的危險因素是預防足潰瘍發生的根本措施，積極預防足創傷應從日常生活中每一件與腳有關的事情做起。從洗腳水的合適溫度、沐浴露的選擇，到穿鞋、走路的宜忌，均應加以注意。尤其要強調：要細心護理足部皮膚，防止乾燥、開裂，保持清潔；修剪趾甲不可過短，以免損傷皮膚；要避免光腳走路，不用熱水泡腳；要選擇合適的鞋子，可以是運動鞋、特製模型鞋、有加厚鞋墊或趾部加大、加長的鞋；要避免穿過緊、前面開口或露出腳趾的鞋及高跟鞋；襪子不可過緊以免影響血流，應選擇吸溼性好、對皮膚無刺激的光滑柔軟的棉質襪。
　　中醫注重內治與外治相結合，在改善患者症狀、促進傷口癒合方面有很好的療效。中西醫配合治療可以彌補西醫在糖尿病足治療方面的某些缺陷和不足，尤其是在控制好患者血糖水平的基礎上,中藥內服、外敷能有效減輕患肢麻木、疼痛感，促進患者潰瘍創面的癒合，大大降低截肢率，提高患者的生存質量。
　　經過35天治療，患者一側下肢水腫完全消退，另一側水腫明顯改善。雙腳瘡面乾燥，新鮮肉芽生長中，滲出少，腳趾皮色正常。出院後門診換藥，約二週後創面完全癒合，但仍感覺遲鈍，麻木不仁。遂予中藥燻洗，活血通絡，藥如乳香、沒藥、路路通、紅花、艾葉等。
　　中藥燻蒸療法是一種傳統的治療方法，它可“切於皮膚，徹於肉理，攝於吸氣，融於滲液”，運用蒸汽的滲透作用使藥物直接作用於病變組織，發揮藥物及物理溫熱的共同作用而起效。方中路路通、紅花、艾葉活血通絡，舒筋止痛；乳香、沒藥活血止痛，消腫託毒，舒經散寒；諸藥配伍，可達到活血祛瘀、散寒通滯之功效。
　　三月後隨訪，下肢無水腫，麻木不仁改善，足部冷痛減輕，夜寐安好。
　　糖尿病足是糖尿病常見的併發症，反覆潰破、經久不愈給患者帶來巨大的身體痛苦和精神折磨。中醫藥治療有極強的靈活性和個體針對性，通過辨證與辨病相結合，辨證論治和專方專藥相結合，中藥內服與中醫外治法相結合等方法，能夠很好的防治該病的發生和發展。