骨囊腫是一種好發於兒童及青少年長骨幹骺端的侷限性骨的瘤樣病損,好發於股骨頸、股骨上端和肱骨上端。隨著年齡增長,囊腫逐漸向骨幹方向移動。囊壁為一層纖維包膜,囊內為黃色或褐色液體。病變導致骨質破壞,容易發生病理性骨折。該病一般診斷比較容易。但骨囊腫術後複發率較高,而且合併病理性骨折的處理仍有爭論,臨床上往往會出現骨折延遲癒合、不癒合的併發症。骨囊腫術後復發的相關因素:
囊腫的分型骨囊腫發生在骺板或靠近骺板處稱活動型骨囊腫;骨囊腫發生在幹骺端或骨幹處,離開骺板稱靜止型骨囊腫。Neer將位於骺板5mm以內骨囊腫稱活動型骨囊腫,距骺板5mm以上骨囊腫稱靜止型骨囊腫。活動型有復發傾向。
治療方法囊腫刮除是否徹底及植骨是否充分是復發重要因素之一。囊腫開窗或開槽不要太小,以便囊內容物刮除徹底,尤其是纖維包膜和囊腔的兩端及骨嵴凹陷處,必要時骨嵴用圓形磨鑽磨除。隨後95%酒精燒灼殘腔壁,植骨填塞必須緻密,不留死腔。最好採用顆粒狀骨質植骨。
年齡 年齡越小,囊腫越易復發。
治療方案骨囊腫併發病理性骨折的治療方法主要有兩種,一種是保守治療待病理性骨折癒合後再治療骨囊腫,另一種是囊腫及骨折一併治療。
前一種方法待骨折癒合後,病變組織與正常組織分界清楚,容易徹底清除。骨痂大量生長,骨皮質較厚,骨強度增加,擴大開窗或開槽而不必擔心骨折延遲癒合。病理性骨折後,囊液流出囊腔,自然地降低囊腔內壓力,明顯改善骨髓血運。一方面減少滲出液,降低炎性因子白介含量,從而減少炎性因子刺激破骨細胞引起骨質吸收,另一方面骨髓血運改善,刺激了成骨系統,促進新生骨形成。
後一種方法,囊腔骨皮質本身較薄,骨強度低。骨折後局部正常骨質丟失,如立即病灶清除,一方面容易造成骨質大量丟失,加重局部血運破壞,導致骨折延遲癒合甚至不癒合,還會發生骨缺損導致骨短縮。而且病灶清除後,骨強度明顯降低,須採用外固定支架或內固定物來加強。另一方面,骨折時局部組織腫脹囊液流出與血痂混合,瘤樣組織與正常組織界限不清,病灶清除時病變組織不易徹底清除且易造成正常骨質丟失。
骨囊腫治療主要分為保守治療和手術治療兩種。保守治療包括激素注射、自體紅骨髓注射;手術治療包括鑽孔引流、病灶刮除加植骨術。部分骨囊腫患者在發生病理性骨折後囊腫能自愈。目前普遍認為:骨囊腫並病理性骨折優先採取保守治療。若骨折癒合後,仍殘留囊腫,則應作手術。