複發性抗NMDA受體腦炎的診療

抗NMDA受體腦炎的複發率約為10-20%，正成為該病治療的一個新挑戰。復發可能與未發現和切除潛在的畸胎瘤、未規範的免疫治療應用不當，特別是長程免疫治療等因素有關。關宏志等總結了16例複發性抗NMDA受體腦炎疾病的臨床特點和治療方案。
16例復發病例中，男性5例，女性11例，平均年齡21.2歲。首發症狀：10例出現精神症狀，2例出現不自主運動，3例出現癲癇發作，1例出現近似記憶喪失。主要症狀的數量。2-8，平均5.8。7例（43.8%）被送入ICU治療，mRs評分平均4.56。1例發現有卵巢畸胎瘤，並行切除。所有病例在免疫治療後都得到緩解。
復發期的臨床特徵：16例發生32次復發，其中8例多次復發（2次或以上），復發間隔時間平均為5.0月。32次復發中28次比第一次輕，3次與第一次一樣嚴重，1次比第一次更嚴重，2次被送入ICU。復發時的症狀數從1到7不等，包括11次單一症狀的復發和21次多症狀（2個或更多症狀）的復發；每個復發期的平均症狀數為2.59，低於初次發病時的平均症狀數（P<0.05）< span="">。復發期mRs評分1-5，平均2.69（P<0.05）< span="">。2例復發時出現與首次發病時不同的新症狀。
復發期輔助檢查結果： 腦脊液抗NMDA受體抗體陽性率為100%，血清抗NMDA受體抗體陽性率為53.1%（17/32）。復發期間的腦電圖。12例有異常，2例為邊緣狀態。頭部MRI：8例在首次發病檢查中出現異常，復發時原有病灶消失，7例出現新的病灶。頭部PET：5例在復發期進行頭部PET檢查，均有異常。
復發時治療：復發期發現卵巢畸胎瘤2例，手術切除。16例給予一線免疫治療，12例加用二線免疫治療，包括硫唑嘌呤、驍悉、美蘭、環磷酰胺等。所有病例在免疫治療後都得到了緩解。
結論抗NMDA受體腦炎有原發性和多發性復發的可能，即使切除畸胎瘤後仍有可能復發。大多數病人在復發時症狀較輕。症狀學、腦脊液抗體檢測和神經影像學是判斷和評估復發的重要方法。為防止復發，選擇長療程的免疫治療方案是必要的，需要根據個體情況進行。