單孔腹腔鏡在婦科的應用的終極目標:使病人在生理上和心理上得到最大的康復,微創外科技術的核心:最大程度的降低外科手術對病人造成的生理和心理創傷。單孔腹腔鏡手術( laparoendoscop ic sing le-sitesurgery, LESS)是將傳統的多孔道集中為一個孔道置入多個操作器械完成鏡下手術操作。隨著器械的改進、操作技術的熟練, LESS在婦科等領域迅速發展。
1、LESS入路選擇臍部是人體的天然瘢痕, 各層連接緊密, 且為腹壁最薄之處, 無皮下肌肉脂肪組織, 血管神經分佈少, 故穿刺孔出血少, 術後切口疼痛輕, 更兼顧手術的美容效果因而在腹腔鏡手術中備受青睞。LESS亦利用臍孔這一自然孔道作為穿刺部位, 切口大小一般選擇1.5-3 cm 。
2、單孔腹腔鏡的器械1)使用單孔多通道平臺(多孔器)2)不使用單孔多通道平臺(多孔器)3.LESS在婦科的應用1)良性卵巢腫瘤卵巢為半遊離器官, 難以固定, 操作時難以形成對抗性張力, 尤其是在分離囊腫過程中。手術需要四通道多孔器或者加2-3mm輔助穿刺孔,, 手術出血少, 效果良好, 單孔腹腔鏡手術時間稍長、術後出血量、術後鎮痛藥物的使用與傳統腹腔鏡相比差別不大2)子宮肌瘤剔除術:
國外有報道子宮肌瘤剔除的適應證: 肌瘤< 5 cm, 最好位於漿膜下或肌壁間靠近漿膜。單孔腔鏡多以切、凝為主,縫合打結比較困難,我們已經完成子宮肌瘤剔除術,最大直徑8cm,完全能在單孔腔鏡下縫合打結,單孔腹腔鏡手術時間稍長、術後出血量、術後鎮痛藥物的使用與傳統腹腔鏡相比差別不大。
3、單孔腹腔鏡輔助下陰式子宮切除:腹腔鏡操作以切、凝為主,手術操作難度不大,陰式操作可以更多些,術中加用舉宮器可以不使用單孔多通道平臺,美容效果好。
4、不孕症輸卵管整形及異位妊娠, 單孔腹腔鏡手術時間、術後出血量、術後鎮痛藥物的使用與傳統腹腔鏡相比差別不大。手術美容效果好。