甚麼是糖尿病自主神經病變？

糖尿病自主神經病變（DAN）是一組由自主神經的功能和/或結構損傷引起的綜合徵，是糖尿病的常見併發症。它是糖尿病的一種常見併發症，往往是隱匿的和漸進的，在某些情況下可能是糖尿病的第一個症狀。糖尿病自主神經病變可涉及所有系統，並增加死亡率。
I.發病機制
糖尿病自主神經病變的發病機制仍不清楚，有幾種理論，最常見的是缺血、缺氧和代謝紊亂。糖尿病可與內皮微血管病變有關，副交感神經節前纖維易受缺氧損傷，這可能是糖尿病副交感神經易受損傷的原因之一。近年來，人們認為活躍的多元醇途徑和肌醇的合成減少導致了自主神經損傷。其他理論包括遺傳因素和自身免疫性損害。

1.心血管系統
（1）心動過速： 糖尿病患者的靜息心率較正常人平均增加10倍左右，個別可達到130次/分，夜間心率減慢，心率變異性降低，這與早期迷走神經損傷有關。
（2）體位性低血壓：當患者從臥位起身時，收縮壓下降>30mmHg（1mmHg=0. 133kPa）或舒張壓下降>20mmHg，特別是舒張壓下降明顯，甚至無法測量。患者常有頭暈、乏力、心悸、大汗、視力障礙、昏厥或休克等症狀，主要是由於血壓調節反射弧中的傳出神經受損所致。
（3）無痛性心肌梗死：糖尿病患者的心肌梗死往往無痛或僅伴有輕度心前區疼痛，這可能是由於心肌感覺傳入神經受累，對局部心肌缺血的敏感性減弱，中斷了疼痛傳遞。
（4）心源性猝死：糖尿病患者偶爾會因各種壓力而出現嚴重的心律紊亂（如心室顫動、撲動）或心源性休克，甚至猝死。
2.消化系統 糖尿病自主神經病變可影響整個消化道，主要是平滑肌收縮力下降或肌張力低下。食管動力學異常引起燒灼感、胸骨後不適、吞嚥困難和胃排空延遲，稱為 "糖尿病胃輕癱"。膽囊腫大，收縮功能差，但通常沒有症狀。小腸神經病變的特點是發作性夜間腹瀉，呈水樣，持續數小時至數週。大腸神經病變通常以便秘為特徵，結腸張力下降可導致巨結腸。
3.泌尿生殖系統 膀胱收縮無力，早期多無症狀，但檢查時可發現殘餘尿液增多。最近的研究表明，糖尿病自主神經病變在糖尿病腎病的發展中起重要作用。交感神經和副交感神經的損傷可損害腎臟的自我防禦功能，並引起腎臟血管的病理性不可逆變化，最終導致腎小球濾過率下降、腎功能受損和相應的臨床症狀。自主神經病變還可導致逆行射精，陰莖不能勃起，甚至陽痿。女性表現為月經不調、性冷淡等。
4.呼吸系統 由於化學、壓力感受器和肺內感受器的病變和傳入纖維的神經支配，傳入衝動減少，呼吸中樞活動減弱，引起低氧血癥，有時出現杵狀指，有些病人突然呼吸和心跳停止，這可能與呼吸道的自主神經病變有關。
5.其他 正常人的皮膚溫度從頭到腳逐漸降低，但糖尿病患者的這種溫度梯度不明顯，甚至相反。糖尿病患者往往上半身出汗多，下半身出汗少或不出汗，這與交感神經損傷有關。也可表現為糖尿病多汗症、糖尿病少汗症和局部多汗症。少數患者可出現瞳孔縮小，光反射和輻輳反射減弱或消失。