腰椎間盤突出症治療情況

　　典型病例
　　宋某某，男，65歲，公司管理者。首診日期：2006年9月8日。訴右側腰腿疼痛麻木1月餘，無外傷史，不能多立，行走約30米即感右側腰腿牽吊麻木，腰部後伸時痛麻甚，不能完全平臥，日常工作生活障礙明顯。查體：腰部生理弧度平直，腰脊柱左側彎，L4-5、L5S1右側椎旁壓痛明顯，伴放射痛至N窩處，右臀部壓痛明顯，直腿抬高試驗左側45°，右側30°，加強試驗均陽性，左小腿外側感覺下降，左屈伸大趾肌力下降，腰椎活動度前屈30°，後伸5°，左側彎10°，右側彎30°。舌淡，苔薄白膩，脈細。CT片示：L5S1椎間盤右後突出，明顯壓迫右側神經根及硬膜囊。診斷：中醫為腰腿痛，偏寒溼挾瘀型；西醫為腰椎間盤突出症，L5S1右後突出。辨為風寒溼痺阻腰腿，挾瘀阻滯經絡，氣血運行不暢，不通則痛。治擬疏風散寒，化瘀通絡。地龍舒腰湯加減。處方：淨麻黃3，防風己各12，威靈仙12，川地龍9，制川草烏各5，三七末吞4，蘄蛇5，川牛膝9，川木瓜9，炙殭蠶9，白芍20，制南星9，牛蒡子9，當歸9，赤芍9，川芎5，陳皮5，共7帖。同時施以中藥舒筋活血散熱敷牽引，每週2次，每次30分鐘；配合陸文流派整骨推拿三步五法，每週2次，每次20分鐘。
　　二診：2006年9月15日。患者訴腰腿部較前輕鬆，痛麻感仍舊明顯，行走及腰後伸活動仍受限明顯。舌淡，苔薄白膩，脈細。仍擬原方去炙殭蠶9，制南星9，牛蒡子9，加穿山甲9，地鱉蟲9，老觀草9，續服7貼，外用施氏宿傷膏循坐骨神經敷貼，手法仍舊每週2次，以及手法前做熱敷牽引。
　　三診、四診患者症情逐步改善，疼痛麻木減輕，脊柱側彎及抬腿受限均有所改善，治療方藥未變，外治方法亦同前。
　　五診：2006年10月6日。患者腰腿疼痛及麻木已不明顯，脊柱側彎基本恢復，椎旁壓痛不明顯，左右抬腿均大於60°，腰後伸亦明顯改善，小腿麻木感輕微，肌力仍略差，訴久行後腰腿有酸脹感，休息後可緩解。舌淡，苔薄，脈細。原法出入，酌加補腎健腰之品。原方去制川草烏各5，穿山甲9，地鱉蟲9，加熟地9，千年健9，炒杜仲9，川續斷9，補骨脂9，制狗脊9，砂仁後下3，焦查曲各9，續服二週，停止手法及熱敷牽引治療，繼續膏藥外敷腰部。
　　隨訪：半年後複查，腰腿痛麻不顯，已恢復原工作，勞累後偶有腰痛。建議定期隨訪。