預防腰椎間盤突出症的發生

　　腰椎間盤突出症是骨傷科臨床常見病，約佔腰腿痛原發病的20％。該病最顯著的症狀是坐骨神經痛，大多疼痛劇烈，病情纏綿且易復發，多發於20～50歲的中青年人，在東西方都被公認為難治性疾病之一，是影響社會發展的重要因素，每年都要消耗大量的醫療資源。自從1934年該病被發現並被報道以來，人們對其認識逐步加深，也積累了豐富的醫療經驗，治療上逐步從主張手術過渡到非手術。尤其在中國國內，各種非手術治療，因其適應病例的廣泛性、備選方法的多樣性和臨床治療的有效性等諸多特點，加之大多具有“簡、便、驗、廉”優勢而受到絕大多數患者的推崇。目前，隨著人們物質生活水平的提高，對“健康”認識也在日益深入，對“生活質量”也有了更高的要求。人們都希望多掌握一些保持健康的方法，在自己患上腰痛的時候得到及時而有效的治療。同時，在接受治療不僅要關注是否有效，還常常關注某種治療是否有害。為此，這就對臨床醫務人員提出了更高的時代要求。在此背景下，對於從事專業腰腿痛防治的臨床工作者來說，確實歷史任務艱鉅。進入新世紀，傳統的中醫藥學重新受到國內外的廣泛重視。中醫學所主張的“防重於治”理論仍然具有廣泛的指導意義。目前，中國國內很多中醫醫院都在積極開展“治未病”研究與實踐，其核心思想就是“未病先防”、“繼病防變”、“瘥後防復”等。下面願借貴報一隅，介紹一些有關腰椎間盤突出症預防方面的知識，幫助大家進一步提高認識，努力做到“醫患合作”，提高防治效果。
　　椎間盤結構與功能
　　正常椎間盤是由軟骨終板、纖維環和髓核構成。軟骨終板在椎體上下各有1個，其平均厚度為1mm。它的作用是承受壓力、保護椎體，只要軟骨終板保持完整，椎體不會因壓力而產生吸收現象。纖維環內外兩層。外層由膠原纖維組成，內層由纖維軟骨組成。纖維環的前部和兩側部分最厚，幾乎等於後側部分的2倍。纖維環甚為堅固，緊密附著於軟骨終板上，保持脊椎的穩定性。髓核是一種富有彈性的較柔軟的半液體凝膠狀團塊，位於椎間盤中心，約佔椎間盤切面的50％～60％。兒童的髓核幾乎完全由疏鬆的纖維軟骨和大量的膠原物質構成。隨著年齡的增長，膠原物質逐漸被纖維軟骨所取代。水的含量是髓核總量的75％～90％，各種成分結合，使髓核形成立體網狀膠樣結構。髓核具有可塑性，可因外界的壓力而改變其位置和形狀。椎間盤是位於相鄰兩個椎體間的一種特殊結構，是整個脊柱的一個重要組成部分，具有維持脊柱高度與靈活度，同時具有緩衝各種應力和吸收震盪的功能。由於腰椎間盤一般在30歲左右以後開始發生退行性變，使其纖維環的堅韌性減低，故不當的姿勢及腰部用力可使之形成環形或輻射狀斷裂，髓核在較大壓力下沿破裂的纖維環突出，壓迫神經根，產生常見的腰腿痛症狀。
　　預防措施
　　腰椎間盤突出症的發病主要是基於椎間盤自身退變，部分病例可有外傷、受涼等誘因，但臨床大多數患者無特別病因，可逐漸發病，也可突然而致，從而使得有關的預防措施缺乏針對性和主動性。從解剖上講，椎間盤本身沒有血管，髓核的營養主要靠軟骨終板和纖維環周圍血管的滲透作用而獲得。因而，我們在平時的生活和工作學習中，應從以下幾個方面加以注意：
　　①久坐伏案是現代人主要的工作生活方式，這種姿勢體位會長時間增加椎間盤自身的內壓，降低腰背肌肉的彈性與應急能力，久之定會腰痠背痛，甚至罹患腰椎間盤突出症；
　　②開車即使在中國國內也早已不是甚麼時尚，駕車出行在給人們帶來方便的同時也在悄悄地危害著我們的腰椎，乃至整個脊柱，原因是路面的顛簸與馬達的低頻振動都會使椎間盤負荷增大，同時影響椎間盤營養的滲入，加之每次踩剎車時都會增加椎間盤的內壓，如果再算上久坐駕車，則我們的腰椎將在長時間駕車時遭受巨大的傷害。所以，對於開車一族應儘量端正姿勢、減少震動、間斷休息，不疲勞駕駛。
　　③吸菸影響體液溶質的運輸，可降低椎間盤的營養輸入和廢物排出；糖尿病所致的動脈硬化，可影響椎間盤周圍動脈的血液循環，降低椎間盤組織代謝，這些都會引起椎間盤退變，因而戒菸、積極治療糖尿病不可忽視。
　　④突然或持續的受涼會導致腰背肌的收縮，突然或劇烈的肌收縮有時會對椎間盤產生縱向擠壓作用，導致腰椎間盤突出症或使已經治癒坐骨神經痛反覆。因此，避免在日常生活或工作中受涼也是特別需要注意的，譬如辦公室的中央空調、車載空調、冒雨涉水、突坐涼具、運動後受寒、氣溫驟變等都應當心。
　　⑤椎間盤纖維環在受到超負荷應力時易斷裂，反覆損傷可使斷裂加重。因此，在彎腰搬重物時，椎間盤內壓將突然劇增，易導致腰椎間盤突出。為減少脊柱負重，搬重物時應儘量下蹲，採用直腰屈髖屈膝的體位，縮短力矩，減少椎間盤的應力。
　　⑥長時間臥床休息後體液滲入椎間盤，導致椎間盤內流體壓力增大，若此時坐起和站立時，椎間盤壓力會突然增加，也易導致椎間盤突出。因而，在早晨起床前，應先側臥短時間以減少流體壓力，避免起床時椎間盤壓力突增。另外，如果自己不小心罹患腰腿痛或坐骨神經痛後，要及時臥床休息，並至醫院接受專業醫生的體檢與相關的影像學檢查，以求早期確診，有針對性地接受專業治療，從而獲得滿意的康復。